胎盘早剥的治疗

一般可以改善子宫收缩，控制出血。如果发现子宫和胎盘卒中，在积极治疗如注射宫缩和按摩后，可以改善宫缩和控制出血。

1.正确电击

患者入院时，应积极补充血容量，纠正休克，尽快改善病情。输血一定要及时，尽量多给新鲜血液，既能补充血容量，又能补充凝血因子。

2.及时终止妊娠

胎盘早剥危及母婴安全。母婴预后与及时治疗密切相关。在胎儿娩出前，胎盘可能继续剥离，难以控制出血。病程越长，病情越重，出现凝血功能障碍等并发症的可能性越大。所以一旦确诊，必须及时终止妊娠。终止妊娠的方法取决于分娩的严重程度、早期剥离、胎儿宫内情况、宫口张开度等。

(1)经阴道分娩:产妇一般情况良好，出血占优势，宫口较宽。如果估计产妇能在短时间内快速分娩，可经阴道分娩，先破膜，使羊水缓慢流出，缩小子宫体积。破膜后用腹带包裹腹部，压迫胎盘使其不继续剥离，促进子宫收缩。必要时配合静脉注射催产素，缩短产程。分娩过程中密切观察血压、脉搏、宫底高度、宫缩、胎心率的变化。有条件的可以用胎儿电子监护仪进行监护，可以早期发现宫缩和胎心的异常情况。

(2)剖宫产:胎盘早剥严重，尤其是对不能短时间分娩的初产妇；胎盘早剥虽然轻微，但有胎儿窘迫迹象，需要抢救胎儿；严重胎盘早剥，胎儿死亡，产妇病情恶化，处于危险中，不能立即分娩；破膜引产后产程无进展应及时剖宫产。术中取出胎儿和胎盘后，子宫体应注射收缩剂，并及时按摩子宫，一般可使子宫收缩良好，控制出血。如果发现子宫和胎盘卒中，在积极治疗如注射宫缩和按摩后，可以改善宫缩和控制出血。如果子宫仍不收缩，出血过多，血液未凝固，出血无法控制，则应在输入新血的同时进行子宫切除术。

3.预防产后出血

胎盘早剥患者易发生产后出血，产后应及时应用缩宫素、麦角新碱等子宫收缩药物，并对子宫进行按摩。如果各种措施控制不了出血，子宫收缩不好，应及时行子宫切除术。在大出血且无凝块的情况下，应考虑凝血功能障碍，按凝血功能障碍处理。

4.凝血功能障碍的治疗

(1)输入新鲜血液:及时、足量输入新鲜血液是补充血容量和凝血因子的有效措施。血液储存超过4小时，血小板功能被破坏，效果差。为了纠正血小板减少症，可以有条件地输送血小板浓缩物。

(2)输纤维蛋白原:如果血中纤维蛋白原偏低，伴有活动性出血，且血液未凝固，新输血后效果不好，可输3克纤维蛋白原，溶于100毫升注射用水静脉滴注。通常3~6g纤维蛋白原可以得到较好的效果。每4g纤维蛋白原可使血纤维蛋白原增加1g/L..

(3)新鲜血浆的输注:新鲜冰冻血浆的疗效仅次于新鲜血液。虽然缺乏红细胞，但含有凝血因子。一般来说，新鲜冰冻血浆1L含有3g的纤维蛋白原，可将ⅴ和ⅷ因子提高到最低有效水平。因此，当不能及时获得新血液时，可以采用新鲜冰冻血浆作为应急措施。

(4)肝素:肝素抗凝作用强，适用于DIC高凝期和不能直接解除病因者。胎盘早剥患者DIC的主要治疗方法是终止妊娠，以中断凝血活酶继续进入血液。对于凝血障碍的活动性出血期，应用肝素会加重出血，因此一般不提倡肝素治疗。

(5)抗纤维化溶剂:6-氨基己酸能抑制纤溶系统的活性。如果仍有进行性血管内凝血，则可加重血管内凝血，不宜使用。如果病因已清除，DIC处于纤溶亢进阶段，出血未停止时可使用。如6-氨基己酸4~6g，环孢素0.25~0.5g或对羧基苄胺0.1~0.2g溶于5%葡萄糖溶液100ml静脉滴注。

5.预防肾衰竭

在治疗过程中，要随时注意尿量。如果每小时尿量小于30毫升，应及时补充血容量；当小于17ml或无尿时，应考虑肾功能衰竭的可能性。20%甘露醇250ml可用于快速静脉滴注或静脉注射速尿40mg，必要时可重复使用，一般1~2天即可恢复。治疗后短时间内尿量未增加，血尿素氮、肌酐、血钾明显升高，CO2结合能力下降，说明肾功能衰竭严重，出现尿毒症。此时应进行透析治疗，以挽救产妇生命。

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