做试管，促排卵方案选择大促好还是微促更好？

试管中，促排卵的方案的选择决定着未来卵子的数目和质量。促排卵方案都有什么？如何选择合适自己的促排卵方案？

自从1978年第一例“试管婴儿”路易斯.布朗的诞生以来，人类体外受精胚胎移植技术已经走过了四十年的发展历程。随着卵巢刺激方案与体外培养条件不断优化和完善，使得IVFET的成功率逐渐提高，并成为治疗不孕症最有效的措施。

笔者在临床上经常碰到患者问我们究竟该如何选择促排卵方案？到底该选择大促还是微促呢？今天小编就给大家普及一下常用的几种促排卵方案的优缺点。

方案一：超促排卵方案

是指通过药物刺激，使多个卵泡发育，以获取较多的卵母细胞以供使用。该方案的目的是为了获取足够数量的卵子，从而获得足够数量的胚胎，以保证有两个胚胎移入子宫，多余的胚胎可以冷冻以供日后使用。

优点：

常用的方案有长方案、短方案、超长方案、超短方案等。通过这样的方法，将来需要再次促排卵刺激的可能性减小，而每一次刺激周期的妊娠机会可达到最大。有报道，一次超促排卵后获得15枚左右的卵子，可以达到最大的累计妊娠率。通俗地说，就是使用超促排卵方案效率高。这也是临床医生喜欢应用超促排卵方案的重要原因之一。如果一次超促排卵之后，没有可用胚胎，无论对患者还是临床医生都是极大的打击。目前超促排卵方案是国内生殖中心促排卵的主流方案。

缺点：

需要注射大剂量的促排卵药物，药费是IVF主要费用之一；卵泡生长晚期，由于多个卵泡的生长，患者有胸涨、腹胀、乏力等不适反应，严重的患者可以出现卵巢过度刺激综合征，需住院治疗。随着人们在IVF治疗中的经验积累、拮抗剂药物的出现和胚胎冷冻技术的提高，严重的卵巢过度刺激综合征基本避免。如果本次周期治疗失败，需休息几个月后再次进周治疗。

方案二：微刺激方案

优点：

用药少、费用低、可以连续进周取卵，同时结合胚胎冷冻移植可提高累计妊娠率。在一项meta分析发现，对卵巢低储备患者使用氯米酚微刺激方案与拮抗剂方案相比，两种卵巢刺激方案的临床妊娠率与活产率无差异，而微刺激方案促排药物用量更少、卵巢刺激时间更短，明显减轻了患者的经济和心理负担。

缺点：

由于获卵数少，周期取消率明显升高，患者可能需要多次促排取卵。目前主要应用于卵巢功能不全、高龄和反复失败的患者中。

方案三：高孕激素下卵巢刺激

是指使用外源性孕激素模拟黄体期高孕激素状态，于早卵泡期添加外源性孕激素联合促性腺激素进行卵巢刺激的方案。

优点：

控制促排卵治疗中早发LH峰；降低卵巢刺激药物成本；降低卵巢过度刺激综合征的发生率。

缺点：

由于卵泡期使用孕激素，影响内膜发育，常规进行全胚冷冻，可能延长某些患者的治疗时间。主要用于反复在卵泡期卵巢刺激因早发LH峰而早排卵，拮抗剂抑制作用不敏感者。

方案四：自然周期方案

自然周期方案或改良的自然周期方案，根据患者月经周期的规律选择开始B超监测优势卵泡发育的时机，结合性激素的变化，决定取卵时机。自然周期方案可能随时有LH峰的出现，导致卵泡早排风险增加或需要紧急取卵，从而影响获卵率、卵子的质量，导致周期取消率明显增加。目前极少应用于临床。

优点：

改良的自然周期方案，口服氯米酚１粒至扳机日，可以有效的控制早发LH峰，从而提高获卵率，改善卵子质量，获得优质胚胎。

缺点：

有可能需要多次取卵。

还是一头雾水，到底该如何选择呀？简单点说，大促治疗短平快，可能要忍受一些不适反应，微刺治疗相对舒适度高，但有可能要反复进周取卵。

对于卵巢功能好的患者，不妨选择大促方案，说不定一个月后就能成功晋升为母亲，对于卵巢功能差的、反复大促方案无优质胚胎的患者不妨选择微刺激方案，用药少、费用低，同时结合胚胎冷冻移植也可以获得相当的累计妊娠率。

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