输卵管通畅度检查两大招：通水和造影

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坐在我面前的芊芊，虽然不孕已经2年，但是对医学的干预一概不知，之前非正规“医生”的中药治疗不算医学干预，那是忽悠。

“十三花妹”亚丽同学按照规范把门诊病历书写完毕，看着她秀美整洁的字迹和富有条理的书写顺序，我很高兴。再高超的技术、再深奥的理论，都来自平时一个个坚实脚印的积累，亚丽做到了这一点。多年后，她与我一起就职于一家充满活力和**的、新生的生殖中心陕西到泰国做试管婴儿，用她所学的知识和技术帮助需要帮助的姐妹们，现在，她已经是一位妈妈了。

言归正传，我看到病历上写着：孕0、**0、产0，也就是说芊芊从来没怀孕过，所以，她属于原发性不孕。我建议芊芊做一次输卵管检查，但是芊芊有疑惑：“叶哥，不是说没怀过的人不会有输卵管问题吗？

我理解芊芊，有这种疑惑的人并非少数，很多患者都觉得没怀过就不会有输卵管堵塞，甚至连一些医生心里也觉得女性没怀过就不需要检查输卵管。有这样的认识很可怕，而更可怕的是作为专业的医生，竟然也这样告诉患者。

输卵管伞部开口于腹腔，与卵巢是一对关系良好的邻居，与肠管也是邻居，腹腔的一些病变会影响输卵管功能，如引起输卵管周围炎症或者伞部积水等。输卵管近端间质部与子宫角相连，所以，外阴**口一**一宫颈一子宫一输卵管一盆腔是一条畅通无阻的生殖起源运输通道。从理论上讲，只要女性有了第一次性生活，感染的机会就出现了，细菌沿着**突破宫颈防线后进人宫腔，引起宫腔的感染，再越过子宫闯到输卵管，引起输卵管各部位的炎症病变，比如与子宫连接处的间质部堵塞、壶腹部堵塞、远端堵塞（也就是输卵管积水），并延伸到盆腔引起盆腔的弥漫性急慢性感染，导致盆腔粘连。

当然，特殊生理结构给女性带来了极为重要的天然免疫机制，从**口到子宫再到输卵管，有一层层的自我保护组织。只要保证生理期的卫生，避免经期同房，注意平时的性生活卫生，发生感染的概率还是很低的，所以各位女性朋友也不需要担心。

芊芊虽然没有明显的感染病史，但是因为已经两年多不孕，加上有明显的排卵障碍，需要全面评估各种情况后，才能给出一个相对明确的治疗方法。

芊芊倒是很快理解并接受了我的建议，同意做造影检查，但是她还有顾虑，“叶哥，因为有X线照射，是不是造影后需要避孕半年才能备孕呢？能不能做个通水？”

对于造影，至今还是有很多人有困惑，主要是两个方面：一是担心造影后会出现感染，二是造影后要避孕3个月到半年。正规医院的造影检查是有严格的流程的：选择月经干净3~6天，夫妻不能同房，术前需要做白带检查。如果**清洁度3度及以下，没有不适，可以做;身体有症状或者**清洁度4度，建议暂停。另外，造影操作是需要进行严格消毒的，

我从事医学工作这么多年，还没发现过一例造影后引起感染的。有些医疗机构造影前会查支原体，如果只是支原体阳性而患者没有不舒服，完全可以造影。当然，医学上的任何措施都不能确保100%绝对安全，但是只要严格按流程操作，感染的概率真的很小。

对于X线问题，如果是排卵前接触的，当月可以备孕，但因为很多人心中有顾虑，所以建议当月不备孕，来一次月经后完全可以放心备孕;对于平时有体检习惯的女性，如果考虑怀孕，X线检查建议安排在排卵前，X线造影检查后，来过一次正式的月经就可以备孕，而不需要避孕3个月甚至半年—这是非常落后的观点。对于造影剂的选择，目前绝大多数采用水剂造影剂，优点是可以快速了解子宫形态和输卵管的通畅情况，不足之处就是，如果患者紧张，会出现平滑肌痉挛，本身是通的而结果显示不通。当然，只要让患者尽量放松，避免恐惧，就不会出现差错。

也有个别医院仍采用油剂造影，但属于油剂，难以准确判断输卵管的畅通情况，并且油剂造影剂在肚子里不能被吸收，而是长期存在，所以，还是建议选择水剂造影剂。至于通水，其判断准确率不超过30%，基本已经被淘汰了，当然不排除一些医疗条件落后的地区，依然在使用。

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