子宫肌瘤剔除术对生育结局的影响

黏膜下子宫肌瘤及肌壁间子宫肌瘤（可能） 影响生育力及IVF结局， 但是由于尚不清楚子宫肌瘤剔除术形成的子宫瘢痕对胚胎着床的影响，没有必要遵循子宫肌瘤剔除术会提高IVF成功率的说法。Pr tts也总结了子宫肌瘤剔除术对生育能力的影响。

与未行子宫肌瘤剔除的对照组相比， 肌壁间子宫肌瘤剔除术对CPR（RR 3.77， 95%CI0.47~30.14） 、MR（RR 0.76， 95%CI 30~1.94） 或LBR郑州三附院试管婴儿/OPR（RR 1.67， 95%CI 0.75~3.72）无显着的改善作用。

Pris等报道， 与不处理相比， 黏膜下子宫肌瘤剔除术后的CPR升高（RR 2.03， 95%CI1.08~3.83） ， 但对MR（RR 0.77， 95%CI 0.36~1.66） 及OPR/LBR（RR 2.65， 95%CI 0.92~7.66）无显着的影响。在评估子宫黏膜下肌瘤剔除术的研究中，对照组为无肌瘤的不孕症女性， Pritts等报道子宫肌瘤剔除术组和对照组的生育力无显着性差异， 表明宫腔镜子宫肌瘤剔除术本身对胚胎着床无不利影响。

总之，目前尚无充足的证据表明肌壁间子宫肌瘤剔除术是否能够改善生育结局;但是，有限的证据表明宫腔镜子宫黏膜下肌瘤剔除术对生育结局无不利的影响，而且有可能改善生育结局。需指出的是这一证据的质量较差， 并且不是特异的针对接受IVF治疗的患者。子宫肌瘤的大小、数目及其在子宫的位置均可能影响子宫肌瘤剔除术的使用，但尚无足够证据对此进行评价。

对于拟行子宫肌瘤剔除术的患者，应选择宫腔镜手术治疗黏膜下子宫肌瘤。对于多发的或巨大的子宫肌瘤，开腹子宫肌瘤剔除术仍是绝大多数手术医师采用的常规术式。对于腹腔镜技巧娴熟的医师来说，可以使用腹腔镜手术。与开腹子宫肌瘤剔除术相比，腹腔镜手术术中出血少，术后恢复快、减轻术后疼痛，并发症较少，但手术时间更长。最近手术治疗子宫肌瘤的又有新进展，包括暂时或永久地子宫动脉栓塞。该方法的理论是子宫肌瘤血供少，对缺血十分敏感。这些方法尚未得到充分验证，因此除了临床试验外，对有生育要求的患者，不应采取这些方法。