试管婴儿周期中为什么要降调？试管婴儿促排方案

什么是降调促排？

由于女性每个月只排除一个卵子，无论对卵子质量还是后面的受精移植都是无法保障的，所以，为了能改变这种情况，需要通过药物对卵巢进行刺激，而药物会刺激卵巢中的多个卵子生长发育。

期间将采用经阴道超声检查对卵巢进行评估，来监测卵泡的生长情况。还将抽取血液样本，检测卵巢刺激药物产生的效应。一般，雌激素水平随卵泡发育而增加，黄体酮在排卵之前将维持较低水平。

通过超声检查和验血，医生可以测定卵泡何时就绪可以供卵。一般而言，促排卵药进行8-14天，卵泡准备就绪后，将用HCG或其他药物。HCG会取代女性自然的LH高峰，促使卵子成熟至阶段，使卵子能够受精。卵子在排卵前取出，一般是在注射HCG后34-36小时。

为什么要降调促排？

世界上首例成功的试管婴儿，所用的卵子是来自自然周期。初期的试管婴儿采用的也是自然周期，当时每个周期只能获得1-2个卵子，因而妊娠率低。为提高周期获卵数，从而提高试管婴儿的妊娠率，从1980年起，不断有促排卵药物应用于试管婴儿进行促排卵，很快得到了全世界的共识和推广。促排卵使每个周期的获卵数增加，妊娠率也明显提高，但未像期望的那么高，主要是促排卵后激素环境异常，如黄体生成素(LH)峰过早出现、雄激素和雌激素增高、而孕激素则相对不足、子宫内膜发育异常、卵子发育不同步等。

试管婴儿促排方案：

针对不同情况的患者，超排卵方案有多种。常用的有以下几种：

长方案：在前次月经周期的第21天(称为黄体中期)开始使用GnRHa,GnRHa的使用不会影响月经的来临;GnRHa使用的10天，即本次月经的第三天开始使用促排卵药物，一般每日一次，注射FSH和/或HMG共150IU;这时降调效果一般都已达到(可通过抽血测性腺轴激素水平来确定)。从月经的第7天开始用B超监测卵泡的生长情况，并抽血测定雌激素含量，根据B超和雌激素结果判断卵巢对药物的反应并依次调整促排卵药物的使用剂量;直到B超见到2个以上直径≥18mm的卵泡，即停止使用促排卵药物和GnRHa，并于当天(一般在晚上9-10点钟)注射10000IUHCG以促使卵子成熟;HCG注射36小时后(HCG注射日的第3天早上8点)，即可取卵。

短方案：在月经的第2天开始使用GnRHa,这时利用的使GnRHa的正调作用，即GnRHa使用的早期(1-3天左右)是促使体内FSH、LH的分泌，从而加强促排卵作用;在月经的第3天开始使用促排卵药物，一般每日一次，注射FSH和/或HMG共150IU;从月经的第7天开始用B超监测卵泡的生长情况，并抽血测定雌激素含量，根据B超和雌激素结果判断卵巢对药物的反应并依此调整促排卵药物的使用剂量;直到B超见到2个以上直径≥18mm的卵泡，即停止使用促排卵药物和GnRHa,并于当天(一般在晚上9-10点钟)注射10000IUHCG以促使卵子成熟;HCG注射36小时后(HCG注射日的第3天早上8点)，即可取卵。相比之下，长方案的妊娠成功率略高于短方案。大多数人都适合采用长方案，但对于一些年纪较大或卵巢反应较差的患者，如果使用长方案，由于降调作用压制了自身卵泡生长激素的分泌，可能会使卵泡不易发出，或只有较少卵泡生长，所以这些患者更适合采用短方案。

降调是试管婴儿的第一步，其目的就是通过药物来抑制卵巢自发性排卵，为其他卵泡的发育提供时间，让更多的卵泡发育成熟，自主的控制取卵时间。这样才能够在促排卵阶段的时候，取出更多的卵子，从而配成较多的胚胎，增加胚胎移植成功率。所以降调效果的好坏，直接关系着试管婴儿成功率的高低。

众所周知的意见事情，女性一生中排出来的卵是有限的。女性会在每次月经周期中会有几个卵泡开始发育，但是最终只有一个发育成熟并排出体，优势卵泡不断生长和吸收营养，然后孕育出一个卵子，当卵泡成熟破裂释放出卵子，这就是卵子的最初形成。

也就是说每个月只有一次怀孕的机会，但是，这次也是一次卵子和精子受精的机会，当然也有可能会错过这次机会。

但对于做试管婴儿过程中，一个成熟的卵子，机会是有的，但是远远不够。因为受精卵发育成胚胎的过程中，也会有一些“曲折”，可能就有那么一些无法满足要求。这时候就必须要采用降调了。

大家都知道对女性进行促排卵治疗，可以同时获得多个成熟卵子。但在进行促排卵治疗之前，服用降调节药物就是为了抑制优势卵泡的发育，为其他卵子的发育提供机会营养，只有这样才能尽可能的获得更多的同等质量的卵子。

试管婴儿降调通常有两种方法：吃避孕药(如：妈富隆)、打降调针(如：达菲林)。一般只用一种方法，少部分会两种方法同时用。

国内可开展辅助生殖技术的私立医疗机构排名不按试管成功率、费用等做参考标准，只以省级行政区划和准入时间排序，截止2021年初经批准开展人类辅助生殖技术的医疗机构共计536家，主要集中在北京、上海、江苏、广东等省市。