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第一胎剖腹产第二胎能顺产吗

2017-5-26 14:56| 发布者: 预言与梦| 查看: 2300| 评论: 0 |来自:

第一胎剖腹产第二胎能顺产吗？剖腹产是经腹切开子宫取出胎儿，是较为成熟和安全的手术哦，剖腹产固然存在一些影响，但是，每一位手术医生都会仔细操作，尽量减少手术可能对母儿产生的影响哦。所以准妈妈们要放平心态 ...

第一胎剖腹产第二胎能顺产吗

一胎剖腹产妈妈注意了,二胎顺还是剖?

头胎剖腹产二胎可顺产?新技术打破认知壁垒

一胎剖二胎顺有哪些需要注意

对分娩疼痛的恐惧，想选在吉时生产等心理都让越来越多准妈妈选择剖腹产，于是很多妈妈都经历过剖腹的过程，那么第一胎剖腹产第二胎还能顺产吗？对于这个问题，不同的观点还是比较多的。

有不少医生同意这种看法，认为第一胎剖腹产，第二胎是不能顺产的，因为在剖腹产中，产妇的子宫被切开，愈合后形成疤痕子宫，子宫对于扩张的耐受力明显下降，如果第二胎采取顺产，很可能会因为过于扩张和膨胀而出现子宫破裂，出现产妇大出血，十分危险。

也有医生表示，第一胎剖腹产，第二胎是能顺产的，当然这两胎之间的间隔时间最好有3年以上，这样第一胎剖腹产的伤口可以很好的愈合，就没有什么大问题了，只要第二胎不是骨盆太小，产道狭窄，胎儿胎位不正等必须剖腹产的情况，就是可以顺产的。

其实关于第一胎剖腹产第二胎可否顺产的问题，还要看第一胎剖腹产的子宫伤口缝合情况，剖腹产后，一般医生都会在妈妈的子宫伤口处进行两层缝合。缝合的比较厚的伤口在第二次分娩时虽然也被胎儿撑的薄薄的，但是子宫破裂的程度明显低于缝合薄的伤口，这也就是说，只要让第一胎缝合的伤口有保证，而且第二胎没有发生必须剖腹产的症状，那么就是可以顺产的。

第一胎剖腹产后多久可以再生第二胎

第一胎采用了剖腹产，想生第二胎的话就必须得缓缓了，那么第二胎应该再要等多久呢？这个问题的答案其实中西方是有所不同的，国外的很多研究显示剖腹产后至少要等6个月后才能再次尝试怀孕，比如英国产科医生建议的是，女性做剖腹产的次数不能超过3次，而在一次剖腹产后，应该等1年再怀孕。

在这个问题上，显然我们中国的医生要更加谨慎，中国医生是建议剖腹产后至少2年以上再次怀孕比较安全，因为经历了剖腹产的子宫是会有疤痕的，这里的结缔组织缺乏弹力，由于胎儿的发育使子宫不断增大，子宫壁变薄，子宫有涨破的危险，可能造成生命威胁。

其实，剖腹产多久再生取决于女性剖腹产后子宫恢复情况，恢复情况良好的话，是不需要等2年以上的。

第一胎剖腹产第二胎一定要剖腹产吗

第一胎用的是“剖腹”，第二胎就一定要用剖腹产吗？网上盛传“一胎剖，一生剖”是真的吗？其实这不是必须的。

如我们上面所说，第一胎剖腹产，第二胎是可以顺产的，但是一定要等到身体完全恢复，在第一胎之后的半年到两年再怀孕，加上顺产的过程中，子宫需要用较大的力气，如果第一胎剖腹产的疤痕没有恢复好的话，是有子宫破裂大出血的危险的，因此很多医生为了规避这种危险，才建议第一胎剖腹产的产妇在第二胎也选择剖腹产。

但第二胎剖腹产并不是必然的，如果胎儿状况和子宫收缩能力都适合顺产的话，第一胎剖腹产的产妇还是可以选择第二胎顺产。

第一胎剖腹产后第二胎需要注意什么

在经历了第一胎剖腹产之后，第二胎大家就要更加谨慎了，尤其是快接近产期时，子宫会有破裂的危险，为了预防这样的危险发生，我们需要注意哪些问题呢？

{妊娠晚期谨防腹部受挤压}

腹部受到挤压会让子宫受到压力，由于第一胎剖腹产，子宫已经有了疤痕，受到内力和外力的影响都会有危险的，在日常生活中要十分小心，避开拥挤的人群，少进行家务劳动，还应该节制性生活。

(注意胎动和腹痛)

胎动是胎儿在子宫内发出不规律的活动，胎动的快慢是胎儿在宫内安危的早期表现之一，一般于妊娠期每小时要有3—5次或一天（12小时）至少要有有10次以上的胎动。剖腹产术后，带有伤痕的子宫如果有轻微的破裂及胎盘的异常，均将导致胎儿死亡。而腹痛则可能是瘢痕子宫到妊娠晚期自发性破裂的表现，不可不引起注意！

{提早住院待产}

接近产期的时候，瘢痕性子宫破裂的危险就越来越大了，为了预防发生子宫破裂或胎儿死亡，应提前两周住院待产，这样发生问题也更能及时处理。

一胎剖腹产妈妈注意了,二胎顺还是剖?

随着单独二胎政策的实行，不少符合条件的家庭都在筹划着孕育二胎。想通过顺产方式生下孩子是不少女性的心愿，但由于各种各样的原因，有些妇女在生宝宝的时候不得已选择了剖腹产。一次剖宫产，不一定次次剖宫产。

1916年，美国最早提出了“一次剖宫产，永远剖宫产”的理念，即有过剖腹产经历的女性再次怀孕以后，还应采用剖腹产的分娩方式。原因是剖宫产后，瘢痕子宫承受压力的能力比较差，如果顺产而受到宫腔的压力时，很有可能出现破裂，甚至大出血，出于安全的考虑，医生们往往会选择更稳妥的生产方式。直到现在，我国大多数的医疗机构还在遵循着这一医疗原则。

直到20世纪80年代，上述观点被打破，美国提出了“剖宫产术后阴道试产”的概念，此后便开展了大量关于剖宫产后阴道分娩（VBAC）的研究。近年来，我国的一些大型医院也在积极尝试剖宫产后阴道分娩。

“剖腹产的后续问题很大，在给瘢痕子宫做剖腹产的过程中，由于上次手术带来的腹壁粘连问题是很常见的，有的甚至还有子宫壁粘连的情况，医生在分离粘连的时候，手术器械有可能直接进入宫腔，很有可能对胎儿、输尿管、膀胱造成损伤。”首都医科大学附属北京友谊医院妇产科主任蔺莉告诉《身体地理》，“而且第二次剖腹产手术带来的粘连会更严重，虽然有的产妇表示只生两个以后就不生了，但很难说以后就不会遇到其他妇科的问题，例如遇到巨大子宫肌瘤时还需打开腹壁剔除，更容易对腹腔内器官造成伤害；此外，单纯靠现有的避孕措施都不能100%避孕，两次甚至多次剖宫产的妇女，一旦怀孕再做人工流产，人流的并发症会更高，比如穿孔、出血。”

“所以，我们现在建议有条件的孕妇可以尝试剖宫产后阴道分娩，当然要在充分的评估并符合其适应证的情况下进行。”

北京美中宜和妇儿医院丽都院区产科主任刘志茹告诉《身体地理》：“第一胎剖腹产后，子宫瘢痕组织愈合需要一定的时间，一般为19~24个月，过了这个时间以后再怀孕相对比较安全，此外，怀第二胎时如果没有剖腹产的指征，比如骨盆太小、产道狭窄、胎儿过大、胎位不正等情况，那么第二胎是可以尝试顺产的。”

她还补充到，有的产妇在第一胎的分娩过程中，本来采用顺产，但因特殊情况改做剖宫产，这种有试产经历的孕妇比从来没有试产过的产妇产程要快，风险也会相对较小，成功几率会更高。

充分考虑其风险

　　蔺莉告诉《身体地理》，医生应将剖宫产后阴道分娩的所有风险充分告知产妇，让她们在此基础上进行选择，一旦出现紧急情况才能更好地配合医生做剖腹产。

　　子宫破裂无疑是剖宫产后阴道分娩最糟糕的结果，也是需要孕妇和医生充分考虑的问题。为了规避这一风险，需要严密的评估、观察和监测。

　　为了应对逐渐增多的有剖宫产史的孕妇，北京友谊医院妇产科正在逐步建立一种模式：凡是有子宫瘢痕的孕妇，在建档以后，一般要去高危门诊进行产科检查，并仔细了解她第一次采用剖宫产的原因、第一次手术过程是否顺利、术后有没有感染、瘢痕愈合情况等信息。

　　“我们一般会要求患者提供第一次剖宫产的手术志和病历复印件，再结合产检和问诊的结果，综合评估。”蔺莉说，“如果上次剖宫产指征不存在，又未出现新的剖宫产适应证，同时，第一次手术顺利，没有发生感染，瘢痕愈合良好，产妇年轻，胎儿中等大小，骨盆正常，那么她阴道分娩的成功几率就会高。”

　　另外，随着孕妇在中孕或晚孕期间子宫增大，产检的医生会重点观察子宫厚度。“一般来说，瘢痕厚度在0.25~7.5px之间，阴道分娩相对安全。”刘志茹说。

　　还有一个重要因素就是第一次剖腹产的子宫切口。“只有子宫下段的横切口才适合阴道分娩，因为子宫下段承受的压力小，破裂的风险较低。但古典式剖腹产（宫体部位的纵切口）则不能阴道分娩，因为这个位置承受压力差，很容易破裂，而且宫体部的基层很厚，破裂以后出血会非常多，可能导致产妇休克甚至死亡，此外，T型切口由于承受压力较弱，也不建议采用阴道分娩。”

　　蔺莉还补充，按照美国妇产科协会的规定，孕妇此前最多有两次剖宫产，才可选择阴道分娩，如果超过两次，则不能采用阴道分娩的方式；另外，如果子宫上还有别的瘢痕，如以前做过子宫肌瘤的剔除，或者有过子宫破裂的病史，也都不适合阴道分娩。

　　就这样，即便是通过层层筛选，符合剖宫产后阴道分娩条件的孕妇，在产检以后，还要有一个非常谨慎、仔细的产程观察，“毕竟子宫上有一个瘢痕，我们要时刻观察子宫破裂的先兆（如腹痛、血尿等），要在先兆破裂阶段阻止它，然后改做剖腹产。”

　　剖宫产后阴道分娩对医院的医疗条件要求很高，产妇最好选择能够做急诊剖宫产手术的医院，一旦出现子宫破裂必须立即手术，并在数分钟内实施，这需要具有预先判断的经验、具有做妇科手术能力的专业团队，有血库能够进行紧急输血等等。另外，一旦子宫发生破裂，宫腔出血，胎儿就会有窒息的可能性，所以新生儿科也必须到位。

贴士：二胎顺产要符合的条件

　　1. 前次剖宫产术式为子宫下段横切口，且术后切口愈合好，无感染；

　　2. 前次剖宫产指征不存在，又未出现新的剖宫产适应证；

　　3. 无妊娠合并症；

　　4. 此次分娩距上次剖宫产2年以上；

　　5. 医院需具备随时手术、输血和抢救的条件。

头胎剖腹产二胎可顺产?新技术打破认知壁垒

北京和睦家医院与美国休斯敦卫理公会医院全球医疗服务中心合作召开国际医疗研讨会,就女性健康医疗新进展以及剖宫产后阴道分娩方面(VBAC)的临床实践展开探讨。

二孩’政策后,瘢痕部位胎盘植入发生率的进一步增加,是导致孕产妇致命性产后出血及90%高子宫切除率的重要原因。”北京大学第三医院产科主任赵扬玉说。

专家指出,“全面二孩”政策放开后,一些有过剖宫产史的孕产妇如果第二次怀孕,发生子宫破裂、前置胎盘等情况的几率会增加,这些异常情形增加了危及孕产妇生命的风险几率。

赵扬玉认为,居高不下的剖宫产率导致了孕产妇凶险型前置胎盘的发生率呈快速增高趋势。据悉,世界卫生组织建议的剖宫产率为10%-15%范围内,然而,中国的剖宫产率平均在50%上下,(个别医院剖宫产率超过60%)。

如何通过手术方式改善这种情况,既能减少孕产妇出血,又能为孕产妇保留子宫?赵扬玉称,充分术前风险评估与完善的多科室合作,术中精准的切口选择、避开胎盘操作,都是有效控制出血的办法。此外,术中宫腔球囊等最新技术的应用,也极大改变了孕产妇致命性产后出血的情况。

由于产后出血的危急性、快变性和突发性,孕产妇在发生出血情况后的每分每秒都是在与死神赛跑,因此产科设立应急处理流程,才能保障抢救忙而不乱。和睦家妇产科副主任常玲表示,在全国范围内,和睦家率先设置产科应急专属代码——紫色代码

据介绍,当这个代码启动时,只须5分钟,妇产科、儿科、麻醉科、重症监护室、新生儿重症监护室、住院病房、手术室的医护团队即可全部到位。同时,检验科、药房、血库、安保等部门的工作人员也会迅速到位。“成熟完善的应急体系,给产妇和胎儿筑起了一个牢不可破的安全体系。”常玲说。

一次剖宫产≠永远剖宫产的说法正确吗？

1916年,美国最早提出了“一次剖宫产,永远剖宫产”的理念,然而过了百年,这一观点已被打破。“高龄、试管婴儿、头胎剖腹后的二胎都不是剖腹产的指征,就在一个月前,和睦家妇产科刚刚为一位50岁的孕妇进行了顺产。”北京和睦家医院妇产科医生李建军介绍,在和睦家,妇产科剖腹产率一直保持30%以下。

北京和睦家医院妇产科主任刘光三是位美国妇产科学会院士,曾在美国克里夫兰医学中心任职多年。他是位“母婴顺产”理念的忠实执行者和推动者,在这样的理念下,北京和睦家妇产科自1999年起便在业内率先提出了VBAC的概念。

VBAC(Vaginal Birth After Cesarean),即剖宫产后阴道分娩——帮助以前经历过剖腹产的女性在再次怀孕分娩时,可以选择再次剖腹生产,或尝试阴道生产,也就是我们常说的剖腹产后再顺产。

刘光三主任介绍,诚然,VBAC对胎儿的益处显而易见,而对于孕产妇而言,VBAC不仅可以减少对孕妇的伤害,降低孕妇今后再次分娩的风险,同时还可减低剖宫产率,利于产后恢复,达成患者愿望。

“在美国,剖宫产后阴道分娩的成功率在60%至80%之间,而北京和睦家医院自1999年推行VBAC以来,成功率约为72%,2012年至2013年底,VBAC成功率在90%以上。”刘光三主任表示,各科医生和手术室提供24小时全天候紧急服务,妇产科与介入治疗中心、CAP认证血库、重症监护室和新生儿重症监护室的联动,使得和睦家在VBAC技术的安全性上独具优势。