学习障碍

一 鉴别标准 柯克提出对学习障碍的鉴别应考虑以下几条标准：

(一) 发展中的不一致 学习障碍儿童在发展或学业领域表现出个体内的差异。发展性学习障碍儿童可能在语言﹑社会化﹑记忆﹑视觉──运动能力方面有广泛的差异。而学业性学习障碍儿童表现为能力与实际成就之间的差距。

(二) 排除标准 学习障碍儿童不包括那些由于智力落后﹑听觉或视觉缺陷﹑情绪困绕﹑丧失学习机会等导致的学习困难。但这并不排除那些智力落后﹑听觉或视觉缺陷儿童可能同时伴有学习障碍，他们需要多重服务。

(三) 特殊教育标准 学习障碍儿童需要接受特殊教育。那些因失去学习机会而导致的落后儿童，可以通过与其成就相应的普通教学方法而进步，他们不需要特殊教育服务。这条标准不仅是鉴别学习障碍儿童的一个依据，也是确定如何帮助他们的重要依据。忽视了这一标准，学习障碍就只不过是一种标签而已。

二 学习障碍儿童的筛选 对学习障碍儿童的筛选方法有美国Myklebusty提出的PRS法和曰本上野一彦提出的行动检查法。行动检查法把学习障碍儿童容易表现的行动特性分为8个大项目和30个小项目。

(一) 活动水准异常

1、不能安静，坐立不安。

2、出乎意料的行动﹑行动杂乱。

3、无精打彩，动作迟钝，呆头呆脑，心不在焉。

(二) 注意集中障碍

4、对某件事只有短时间的集中力。

5、周围的一点小事容易引起走神。

6、与人说话时视线不合。

对于学习障碍的治疗，需采取综合措施，及时进行心理咨询，应用多种心理治疗方法包括行为疗法、感觉统合训练、学习能力训练、脑功能生物反馈治疗、家庭治疗等。对伴随的其他问题如注意缺陷多动障碍、抽动障碍者可考虑配合药物治疗。主要干预措施有：

(一)感觉统合训练　　作为常规项目，但要注意训练的针对性、系统性。具体方法见“心理文化-感觉统合训练”。

(二)学习能力训练　　学习能力训练是建立在心理学和教育学基础上的特定训练项目。通过计算机软件或医师一对一的训练，从注意力、记忆力、运动能力、听觉分辨、视-动统合、阅读写作、数学计算、概念理解、逻辑推理等方面使孩子能力得到提高，克服自身的学习障碍。要注意训练的针对性、系统性、连续性。

(三)脑功能生物反馈治疗　　生物反馈是一种行为学习过程，通过反复训练，坚持练习，达到改善注意和自我行为控制的目的。主要用于注意缺陷明显的儿童。

(四)行为疗法　　对学习过程中表现适宜行为给予奖励，采用学习行为记录表、代币制、、操作性条件反射等直接针对学习障碍儿童本身的行为矫正，并反复奖励强化使良好行为频率增加并巩固下来。对不适学习行为予以漠视使这类行为逐渐消失。

(五)药物应用　　对学习困难儿童的治疗主要是特殊教育和训练。老师、家长的密切合作，共同执行教育计划是至关重要的。药物对学习困难本身是无效的，仅对伴随的其他问题(如注意缺陷多动障碍)者给予相应的药物治疗。

(六)支持性治疗

改善的方法

目前有很多方法可以改善学习困难，比如：

1.特教补救学习 (SEP)

2.药物治疗

3.其他替代治疗方法：

功能治疗、视觉治疗、语言治疗、物理治疗、食物疗法、感觉统合治疗、针灸、大脑皮质测试 等等

长期来说，这些协助的方式并无法达到自身改善目的，因为这些疗法大多是针对表现出的行为而忽略了真正造成这些现象的原因治标不治本。

近年来最新的研究报告提出很多证据，证明了小脑的角色还要重要很多。 小脑功能不全，当小脑没有完全发展，某些任务就无法自动化。

1：手, 眼协调不佳

2：无法专注和记性不好

3：阅读、书写和拼字困难

4：执行任务时，需要较长的时间

脑部的整体外观和形态在出生后已经很少改变，但脑神经的可塑性能让细胞之间的组成层面产生巨大改变，并进一步影响认知。

经由适当的刺激，脑部能重新自我塑造扩充脑神经通路并促进链接，导儿方案即是以重复运动的方式，针对特定的小脑区域施予适当的感觉刺激引起上述的变化。

学习困难的诊断标准：

1．智力标准。标准化智力测验成绩智商下限为70－75。若智商低于70者，不属于学习困难。

2．学业不良标准。采用绝对学业不良与相对学业不良相结合的方法确定学习困难儿童，学科统测是根据大纲命题的绝对评价，而以低于平均分25个百分等级为划分学习困难儿童的标准是相对评价。

3．学习过程异常。学习过程是学生知觉信息、加工信息、利用信息解决问题的认知过程，学习困难儿童在这一过程中往往会在某些方面表现出偏离常态的行为。

医疗保健机构的干预方法

医疗保健机构的干预常规程序包括：(1)制定个别教育计划(1EP)。(2)进行个别指导计划。(3)在普通学校建立特殊教育班级。(4)时间概念的教育训练。(5)中期效果评估等。

具体矫治方法包括：(1)感觉统合疗法。(2)行为疗法。(3)正负强化。(4)游戏疗法。(5)社会技能训练。(6)理解规则训练。(7)结构化教育训练等。

药物治疗目前尚无特殊药物。通常给予促进脑功能、增智类药物，包括脑复康、脑复新、丁?氨酪酸等口服治疗。伴注意缺陷多动者可口服利他林、苯异妥英等中枢兴奋剂；伴有冲动和攻击行为者则可给予卡马西平或小剂量抗精神病药物治疗。亦有报道称服用大剂量维生素以及补充铁、锌等微量元素，但疗效究竟如何尚无定论。应加强防止儿童铅中毒和避免食用含添加剂、色素以及防腐剂类食品。

运动治疗方案

如果被诊断出有读写困难、动作协调困难、 注意力缺失过动症或有相关症状，很可能就是小脑发展迟缓

导儿方案是直接针对造成学习困难的问题根源——小脑发育迟缓，以运动刺激小脑的自动化机制，改善脑部管理阅读、书写、注意力、动作协调等特定区域的效率，而且一旦改善后，就不会退步，这种脑部生理特性改变的可能性，称为“脑神经细胞的可塑性(uroplasticity)”。

学习障碍儿童的早期表现特征

如上所述，出生时具有高危因素的儿童容易发生学习障碍。他们往往较早就表现好动、好哭闹，对外刺激敏感和容易过激反应。母亲会感到养育困难，儿童可能不愿被母亲拥抱，喜欢独玩。有的可能走路较早但步态和动作总让母亲不放心。亲子关系不良可能会导致母子语言和情感沟通减少，进而影响儿童的语言发展和情绪分化。好动和易兴奋会使许多母亲感到哺育棘手，因而容易招致母亲的情感忽略或/和甚至是虐待。进入幼儿期有些发生不同程度的语言发育问题，说话偏迟、揪头发、啃咬指甲、扔东西、哭闹、攻击倾向、动作缺乏目的性、对刺激过激反应、伙伴交往不良、语言理解和表达缺欠等。这使得儿童出现团体适应困难，并且认知发展不平衡或对某些狭窄领域的东西感兴趣，而对他人的活动缺乏关注。到了学龄前期出现更明显的认知偏异，如视觉认知不良、协调运动困难、精细动作笨拙、沟通和书写困难等。

入学后的表现

主要在一般认知和特殊学习技能方面表现困难。

语言理解困难

语言理解和语言表达不良，有的即使能说出少许单词，但构音明显困难。若伴有音乐理解困难则同时缺乏节奏感。常表现“听而不闻”，不理睬父母或老师的讲话，易被视为不懂礼貌。有的机械记忆字句较好，而且能运用较复杂的词汇，但对文章理解低劣，不合时宜地使用语词或文章，或“鹦鹉学舌”般。常表现喋喋不休或多嘴多舌，用词联想奔逸，使人难懂在讲什么。喋喋不休往往是患儿为寻求别人关注和理解而表现的一种手段。

语言表达障碍

会说话较迟，开始说话常省略辅音，语句里少用关系词。言语理解良好而语言表达困难。可模仿说出单音，但不能模仿说出词组。有的患儿可自动反射性说出一两句词汇，但随意有目的性说话困难。有类似口吃表现、节律混乱、语调缺乏抑扬、说话伴身体摇晃、形体语言偏多等。

阅读障碍

读字遗漏或增字、阅读时出现“语塞”或太急、字节顺序混乱、漏行、阅读和书写时视觉倒翻、不能逐字阅读、计算时位数混乱和颠倒；默读不专心，易用手指指行阅读；若是英语或拼音可整体读出，但不能分读音节；组词读出时不能提取相应的词汇，对因果顺序表达欠佳，并且命名物体困难。

视空间障碍

特征是手指触觉辨别困难，精细协调动作困难，顺序和左右认知障碍，计算和书写障碍。有明显的文字符号镜象处理现象，如把p视为q，b为d，m为w，wm为mw，6为9，部为陪等。计算时忘记计算过程的进位或错位，直式计算排位错误，抄错抄漏题，数字顺序颠倒，数字记忆不良，从而导致量概念困难和应用题计算困难。结构性障碍使视觉信号无法传人运动系统，从而使空间知觉不良，方位确认障碍。因此易出现空间方位判断不良，判断远近、长短、大小、高低、方向、轻重以及图形等的困难。

书写困难

缺乏主动书写，手技巧笨拙(如不会使用筷子、穿衣系扣子笨拙、握持笔困难、绘画不良)，写字丢偏旁部首或张冠李戴，写字潦草难看，涂抹过多，错别字多。

情绪和行为

多伴有多动、冲动、注意集中困难。继发性情绪问题，如不良“自我意识”，学习动机不良，焦虑或强迫行为动作(啃咬指甲多见)，课堂上骚扰他人，攻击或恶作剧，社会适应和人际关系不良，品行问题等。国外报道，其中左利手(左撇子)比率高，并且过敏性体质者居多。未经及时干预矫治者发展为青少年违法和成年期精神人格障碍者偏多。在日本的不登校(拒绝上学)儿童中LD占有相当比例，而在欧美这类儿童则多发展为反社会行为者。

神经心理特性

儿童虽智力正常，但临界智力状态者占有相当比例。智力测验多表现结构不平衡，语言之上和操作之上分值差异大，单项神经心理测验成绩低下，投射测验显示不良情绪和欲求不满，神经系统软体征检测多呈阳性，手眼协调困难，视结构不良。但有报道，高功能的ID中有个别高创造性的儿童，可能在音乐、美术、运动、数学、物理或理论研究方面取得惊人的发挥，高创造性的个体中高功能往往占有一定比例。在医学检查中可能有脑电图异常等表现。

除上述之外，LD儿童还可伴随注意集中困难，课堂上多动或打瞌睡(觉醒不足)，情绪冲动，自我意识不良，继发性情绪问题，品行障碍或青少年违法等问题。

儿童学习障碍的早期预防和早期干预十分重要，前者包括加强围生期保健，作到优生优育，防止烟酒毒等有害物质的侵害，正确开展早期教育。后者在于一旦发现儿童有语言或其他类学习问题时及时就诊，指导家长改进养育条件和方法，尽早进行心理咨询与指导。有些LD儿童的双亲(尤其是母亲)容易陷于长期担心和慢性焦虑，易受其影响进而采取不适当的教养方式。因此，及早对家长开展心理咨询与指导也是防治I乃的重要环节。