性早熟的检查及治疗

一,检查

1.基础性激素测定.基础促黄体生成激素（LH）有筛查意义,如LH＜0.1 IU/L提示未有中枢性青春发动,LH＞3.0-5.0IU/L可肯定已有中枢性发动（凭基础值不能确诊时需进行激发试验）.β-HCG和甲胎蛋白（AFP）应当纳入基本筛查,是诊断分泌HCG生殖细胞瘤的重要线索,雌激素和睾酮水平升高有辅助诊断意义.

2.促性腺激素释放激素（GnRH）激发试验.（确诊中枢性性早熟重要依据）

（1）方法：以戈那瑞林2.5μg/kg （最大剂量100μg）静脉注射,于注射前及注射后30、60和90min测定血清LH和卵泡刺激素（FSH）水平.

（2）判断：化学发光法测定,如激发峰值LH＞3.3-5.0 IU/L是判断真性发育界点,同时LH/FSH比值＞0.6时可诊断为中枢性性早熟.目前认为以激发后30-60min单次的激发值,达到以上标准也可诊断.

如激发峰值以FSH升高为主,LH/FSH比值低下,有可能是单纯性乳房早发育或中枢性性早熟的早期,后者需定期随访,必要时复查激发试验.

3.子宫卵巢B超.单侧卵巢容积≥1-3ml,并可见多个直径≥4 mm的卵泡(新生儿也有卵泡,关键是看卵泡的大小,直径4毫米以上的卵泡为发育的卵泡),可认为卵巢已进入青春发育状态；子宫长度＞3.4-4cm或子宫容积大于2.5毫升可认为已进入青春发育状态,可见子宫内膜影提示雌激素呈有意义的升高.

4.骨龄.是预测成年身高的重要依据.性早熟的孩子一般每半年左右复查一次骨龄,骨龄对判断月经是否早来以及预测成年身高是否矮小相当关键,也是临床上决定性早熟的孩子是否需要打针干预的重要参考指标.

5.头颅垂体磁共振

确诊为中枢性性早熟（CPP）后需做头颅磁共振检查（重点检查鞍区脑垂体）,尤其是以下情况：

（1）确诊为性早熟的所有男孩.

（2）6岁以下发病的女孩.

（3）性成熟过程迅速或有其他中枢病变表现者（如头痛、头晕、视物模糊等）.

6.其他病因筛查：按照具体临床特征和内分泌激素初筛后进行进一步的内分泌检查,如甲状腺功能检查排除甲减诱发性早熟；按需做性腺、肾上腺或其他相关器官的影像学检查,如性早熟的男孩2/3以上往往可找到病因,除上述检查外,还需行睾丸、肾上腺、腹腔等脏器的B超检查以排除肿瘤等.

二,治疗

并非所有的性早熟患者都需要治疗！

不需治疗的指征： （1）性成熟进程缓慢（骨龄进展不超越年龄进展）而对成年身高影响不显者. （2）骨龄虽提前,但身高生长速度亦快,预测成年身高不受损者.因为青春发育是一个动态的过程,故对每个个体的以上指标需动态观察.对于暂不需治疗者均需进行定期复查和评估,调整治疗方案.

治疗目标为抑制过早或过快的性发育,防止或缓释患儿或家长因性早熟所致的相关的社会或心理问题（如早初潮）；改善因骨龄提前而减损的成年身高也是重要的目标.GnRH类似物（GnRHa）是当前主要的治疗选择,目前常用制剂有曲普瑞林和亮丙瑞林的缓释剂.