晚期产后出血是指分娩结束24小时后,在产褥期发生的子宫大量出血。多见于产后1-2周,最常见的病因是胎盘、胎膜残留。根据病因对症处理,胎盘、胎膜残留以清宫术为主。如怀疑剖腹产切口裂开,必要时需剖腹探查。 晚产后出血定义晚期产后出血(latepostpartumhemorrhage)是指分娩结束24小时后,在产褥期内发生的子宫大量出血。多见于产后1-2周,亦可迟至产后42天内发病。临床表现为持续或间断阴道流血,有时是突然阴道大量流血,可引起失血性休克,晚期产后出血多伴有寒战、低热。 近年来随着各地剖宫产率的升高,晚期产后出血的发生率有上升趋势。北京、上海大医院的统计在0.17%~0.4%。剖宫产术中处理不当致子宫切口裂开是引起晚期产后出血的重要原因之一。 晚期产后出血的原因1、胎盘、胎膜残留 最常见的病因,多发生于产后10日左右,黏附在子宫腔内的小块胎盘组织发生变性、坏死、机化,可形成胎盘息肉。当坏死组织脱落时,基底部血管开放,引起大量出血。 2、蜕膜残留 产后一周7天内正常蜕膜脱落并随恶露排出,若蜕膜剥离不全或剥离后长时间残留在宫腔内诱发子宫内膜炎症,影响子宫复旧,可引起晚期产后出血。 3、子宫胎盘附着部位复旧不全 胎盘娩出后,子宫胎盘附着部位即刻缩小,可有血栓形成,随着血栓机化,可出现玻璃样变,血管上皮增厚,管腔变窄、堵塞,胎盘附着部位边缘有内膜向内生长,内膜逐渐修复,此过程约需6-8周。如果胎盘附着面复旧不全,可是血栓脱落,血窦重新开放,导致子宫大量出血。 4、感染 以子宫内膜炎为多见,炎症可引起胎盘附着面复旧不全及子宫收缩不佳,导致子宫大量出血。 5、剖腹产手术子宫切口裂开 多见于子宫下段剖腹产横切口两侧端,其主要原因有感染与伤口愈合不良。 (1)子宫切口感染:①子宫下段切口里阴道口较近,增加感染机会,细菌感染宫腔;②手术操作过多,尤其是阴道检查频繁,增加感染机会;③产程过长;④无菌操作不严格。 (2)切口选择过低或过高:①过低,宫颈侧以结缔组织为主,血液供应较差,组织愈合能力差;②过高,切口上缘宫体肌组织与切口下缘子宫下段肌组织厚薄相差大,缝合时不易对齐,影响愈合。 (3)缝合技术不当:出血血管结扎松弛,尤其是切口两侧血管回缩,形成血肿;有时缝扎组织过多过密,切口血循环供应不良,均影响切口愈合。 6、肿瘤 产后滋养细胞肿瘤或子宫黏膜下肌瘤等均可引起晚期产后出血。 晚期产后出血的症状1、阴道流血:胎盘胎膜残留、蜕膜残留引起的阴道流血在产后10日发生。胎盘附着部位复旧不良常发生在产后2周左右,可以反复多次阴道流血,也可突然大量阴道流血。剖腹产子宫切口裂开或愈合不良所致的阴道流血,多在术后2-3周发生,经常是子宫突然大量出血,可导致失血性休克。 2、腹痛和发热:常合并感染,伴发恶露增加,恶臭。 3、全身症状:继发性贫血,严重者因失血性休克危及生命。 4、体征:子宫增大、变软,宫口松弛,有时可触及残留组织和血块,伴有感染者子宫明显压痛。 如何诊断晚期产后出血1、病史 产后恶露不干净,有臭味,色由暗红变鲜红,反复或突然阴道流血,若为剖宫产术后,应注意剖宫产前或术中特殊情况及术后恢复情况,尤其应注意术后有无发热等情况,同时应排除全身出血性疾病。 2、症状和体征 除阴道流血外,一般可有腹痛和发热。双合诊检查应在严密消毒、输液、备血等及有抢救条件下进行。检查可发现子宫增大、软、宫口松弛,可以食指轻触子宫下段剖宫产者切口部位,了解切口愈合情况。 3、辅助检查 血、尿常规,了解感染与贫血情况,宫腔分泌物培养或图片检查,B超检查子宫大小,宫腔内有无残物,剖宫产切口愈合情况等。 血常规:了解贫血和感染情况。 B超检查:了解子宫大小、宫腔有无残留物及子宫切口愈合情况。 病原菌和药敏试验:宫腔分泌物培养,发热时行血培养,选择有效广谱抗生素。 血hCG测定:有助于排出胎盘残留和绒毛癌。 病例检查:宫腔刮出物或切除子宫标本,应送病理检查。 晚期产后出血的治疗1、少量或中等量阴道流血,应给予足量广谱抗生素及子宫收缩剂。 2、已有胎盘、胎膜、蜕膜残留或胎盘附着部位复旧不全这,应行刮宫术。刮宫前做好备血、建立静脉通路及开腹手术准备,刮出物送病理检查,以明确诊断。刮宫后应继续给予抗生素及子宫收缩剂。 3、疑有剖宫产后子宫切口裂开,仅少量阴道流血可先住院给予广谱抗生素及支持疗法,密切观察病情变化;若阴道流血多量,可作剖腹探查。若切口周围组织坏死范围小,炎症反应轻微,可作清创缝合及髂内动脉、子宫动脉结扎止血或行髂内动脉栓塞术;若组织坏死范围大,酌情座子宫全切除术或子宫全切术。 4、若应肿瘤引起的阴道流血,还应作相应处理。 晚期产后的护理1、协助找出晚期产后出血的原因并处理。 2、密切观察产妇的生命征象、皮肤颜色、阴道出血量、宫缩状态、输出入量及意识状态。 3、尽量保持产妇在舒适、暖和的状态,更换干净床单并保持平整;帮助产妇获得充分的休息,失血过多者宜保持平躺姿势,以利心脏及脑部有足够的血液供应。 4、维持静脉输液通畅,必要时鲫鱼氧气。 5、提供产妇及其家属心理支持: (1)护理人员应保持镇静的态度,采取迅速有效的观察,详细解释各种处理措施以减轻其焦虑。如果需要可以重复对产妇和家属解释说明。 (2)给予鼓励。让产妇知道自己正处于渐渐恢复中,并鼓励其说出内心的感受和对未来的关心。 (3)在可以的情况下,让产妇接触新生儿以促进亲子关系的建立。 6、产妇会因为失血而显得虚弱、无法照顾自己及新生儿或做家务,而需要家人或其他人协助;且出血会增加感染的机会,需让产妇和结束了解,除了注意个人卫生外,充分的休息及均衡的饮食摄取也很重要。 如何预防晚期产后出血1、产后应仔细检查胎盘、胎膜,注意是否完整,若有残缺应及时取出。再不能判断胎盘残留时,应进行宫腔检查。 2、剖宫产时子宫下段横切口应注意切口位置的选择及缝合,避免子宫下段横切口两侧角部撕裂。 3、按照无菌操作要求做好每项操作,术后应用抗生素预防感染。 |
产后出血饮食除了以清淡、易消化为主外,还应注重营养。由于产后失血过多,应多进食富含铁质的食物,如肉类等。可针对情况适当吃些符合实际情况的食物,如产道损伤宜多吃些黑豆、鲫鱼等。 产后出血的饮食饮食应以清淡、易消化,富于营养为宜,平常可多吃碱性食品如豆腐、海带、奶类及各种蔬菜水果等。 1、子宫收缩不良宜多食百合、羊血、鸡蛋、鱼鳔、韭菜、荷叶蒂、醋、鲤鱼、海马、荠菜 2、胎盘滞留或有淤血者宜多吃芸苔、羊血、赤砂糖、慈姑、兔肉等 3、产道损伤或有血热表现者宜多吃泥鳅、黑大豆、干冬菜、杨梅、荠菜、金针菜、甜菜、鲫鱼等 4、各类型出血均宜多吃富含维生素E的食物,如小麦芽油、棉籽油、花生油、豆油等植物油,小米、玉米等全粒粮穀,菠菜、莴苣、甘蓝菜等绿色蔬菜,牛奶、鸡蛋、动物肝、心、肾、肉类、鱼类、胡萝卜、甘薯、土豆、奶油、青豆、西红柿、香蕉、苹果。 产后出血的药膳: 1、人参粥 大米50克,人参末、姜汁各10克。大米煮粥,加入人参末、姜汁搅拌均匀;供早晚餐服食。 2、柿饼粥 柿饼、黄酒各适量。柿饼烧炭存性研成末。每次6克,冲黄酒服用。生地益母汤:黄酒200毫升,生地黄6克,益母草10克。将上药同放瓷杯中,隔水蒸20分钟后服药汤;每次温服50毫升,连服数天。 3、乌蛋饮 乌鸡蛋3个,醋、酒各1杯。去蛋皮,3者搅在一起,煮成一杯、分2次服食;每天1剂,连服5~7剂。 产妇产后出血身心伤害大,家人要多多陪伴和开导,日常饮食上可做以上3个药膳给产妇吃。 |
产后出血抢救流程是怎样的?对于产后出血抢救措施而言,首先要做的是止血、补血,其次为防治休克和预防感染。在生产过程中,一旦发现产妇有产后出血的迹象,应迅速找出原因,对症处理,并密切监测血压、脉搏、呼吸、皮肤颜色、表情等生命体征变化。 产后出血的抢救措施产后出血的处理原则为针对原因,迅速止血,补充血容量纠正休克及防治感染。 (1)迅速有效地补充血容量。把握抢救时机,建立双途径静脉通路,尽可能用留置针头,密切监测血压、脉搏、呼吸、皮肤颜色、表情等生命体征变化。视病情掌握正确的静脉输液速度,快速输液的同时要注意产妇的自觉症状,以免输液过快过多而导致急性肺水肿。保持呼吸道通畅,有效及时地吸氧,最好予以面罩给氧,流量为4-6L/min,观察氧疗效果,如面色、指甲是否红润,呼吸是否平稳。 (2)产后出血易发生休克,一旦发生休克,护理人员一定要冷静、镇定,在采取保暖、吸氧、积极促子宫复旧的同时报告医师,保证抢救工作有条不紊地进行,立即急检血型,采配血,应在短时间内补足失血量,严密观察生命体征,精确测量出血量并详细做好记录。 (3)徒手按摩子宫底,刺激子宫收缩,使子宫壁血窦闭合。协助医师完善各项检查,积极预防并发症的发生。 (4)出血停止、休克纠正后,应安慰产妇安静休息,鼓励并协助产妇进食,同时密切观察产妇的血压、脉搏、宫复情况和阴道流血量,产房观察2h后无异常可回病房。 |
产后出血的最明显的表现就是出血量多,可能是出血量突然增加,也可能是出血时间长导致出血量多。可伴随子宫变大且软、心跳加快、血压下降等。甚至可出现休克症状,如头晕、脸色苍白、脉搏细数、血压下降等。 产后出血的临床症状产后出血主要表现为阴道流血或伴有失血过多引起的并发症如休克、贫血等。 1、阴道出血量增加 可能不会突然大量的出血,而是稳定出血直到产生严重的血量过低为止。亦或可能在数小时内导致大量的血液流失。不同原因的产后出血临床表现不同。 产道裂伤:胎儿娩出后立即出现阴道流血、颜色鲜红,可能为产道裂伤。 胎盘因素:胎儿娩出几分钟后开始流血,颜色较暗,可能为胎盘因素导致。 宫缩乏力或胎盘胎膜残留:胎盘娩出后出现流血,其主要原因为子宫收缩乏力或胎盘、胎膜残留。 凝血功能障碍:若阴道出血呈持续性,且血液不凝,可能为凝血功能障碍引起的产后出血。 2、子宫大且软 产后24小时内,子宫应是个球状体;子宫底高度位于脐平或在脐下,且与腹部中线上。若子宫收缩无力则不容易触摸到子宫或感觉子宫很软;给予按摩时子宫呈硬的状态,一旦停止按摩子宫就会失去张力。 3、心跳加快、血压下降 出血时首先心跳加快,出血持续发生后血压才下降。当脉搏加快到100-120次/分及收缩压低于90-100mmHg通常失血量已达全身血量的25-35%。 4、休克症状 出血的影响很大程度上取决于非妊娠期血容量、妊娠期血容量增加的多少以及分娩时的贫血程度。如果阴道流血量多或量少而时间长,产妇可出现休克症状,如头晕、脸色苍白、脉搏细数、血压下降等。 |
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