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试管取卵多少颗更容易成功好孕?

2020-6-8 14:03| 发布者: sn_yls| 查看: 673| 评论: 0 |来自:

试管婴儿促排卵,到底需要多少个卵子才合适呢?促排卵的理念从过去的COH(控制性促超排卵)到近代的COS(控制性促排卵),发生很大转变。促排卵方案设计以目标卵子数为依据,这样量身定制的好处在于可以进行最合理的卵巢 ...

试管婴儿排卵,到底需要多少个卵子才合适呢?促排卵的理念从过去的COH(控制性促超排卵)到近代的COS(控制性促排卵),发生很大转变。促排卵方案设计以目标卵子数为依据,这样量身定制的好处在于可以进行最合理的卵巢刺激,防止卵巢过度刺激,同时可以提高卵子的利用率,得到单胎、足月、活产、舒适的试管婴儿成功率。

在做试管的过程中,促排卵是一个关键的步骤。多年前,试管婴儿的成功率是人们关注的焦点,为了保障怀孕率,一般都会下意识的认为取到的卵子数目越多越好,而近20年关于这个观点,理念上发生了很大的变化。

到底获得多少个卵子,才是最合适的呢?

试管婴儿技术发展最快的上世纪90年代,最初采用的是COH(控制性促超排卵)方案, 用药物对卵巢进行超常的刺激以得到适当多数目的卵子,一般平均获卵数目为12~15个。COH带来的是卵巢过度刺激综合征的并发症,一时非常高发,甚至时有死亡病例报告,这引起了生殖医学界一批有良知的专家学者的高度警觉。试管婴儿之父爱德华兹早在上个世纪90年代就提出了回归自然的号召,呼吁减少用药,降低试管婴儿并发症。

近年来,随着试管婴儿技术的发展及成熟,人们开始更多的关注治疗的舒适性及安全性,对COH提出了质疑,并抛出了问题“我们到底需要多少卵子?”的学术讨论。

2008年美国耶鲁大学生殖中心的教授Dr.Patrizio指出年轻卵巢功能好的女性,一般1-2个培养就可以成功妊娠,剩余的多个胚胎在液氮罐里长年不见天日,造成很大的胚胎浪费。2011年英国国家数据库给出了比较权威的数字,通过统计400,135个新鲜试管婴儿周期,发现平均获卵数达约15枚时,活产率最高,再增加获卵数也不会提高成功率了。那么15个卵子是我们的目标吗?

是否有指标来测算卵子的利用率呢?

按照每个卵子获得的活产率加上预估冷冻胚胎潜在的活产率,我们可以发现当平均获得5个卵子时其利用率最高,可达12%左右。然后随着获卵数增加,卵子利用率逐渐下降,获得20个卵子以上时利用率最低,大约小于5%。

能否将促排卵的方案依据“目标卵子数”来制定呢?

1

年轻卵巢功能良好的女性

一般只要有1-5个卵子,就可以获得60%以上的妊娠率,所以温和刺激和微刺激方案,给予低剂量的刺激,就可以达到和取15个卵同样的效果,患者舒适,药费低廉,避免卵子浪费。

2

卵巢储备功能一般的女性

推荐温和刺激方案,促排卵药物剂量可减少1/3,目标卵子数约5-8个,可以减少患者的刺激负担同时获得良好的妊娠率,胚胎种植率达到40%以上。

3

卵巢功能减退预期妊娠率较低的女性

如果温和刺激不能奏效,建议采用微刺激方案,目标卵子数2-5个,宁愿数次取卵等待随机出现的“好卵”机会,也不建议“杀鸡取蛋”似的刺激,重击卵巢,后果不堪设想。

4

丈夫严重少弱精子症、或需要睾丸和附睾取精、或做三代试管

相对需要多一点卵子数目,刺激的剂量也相应大一点,一般目标卵子数预期在10~15个左右。

当然,方案不可能都是完美的,微刺激方案获卵少也有一定的不足,例如有可能不进行新鲜胚胎移植、可能需要数个周期取卵移植、单周期的妊娠率可能略有下降(虽然每个胚胎的妊娠率并不下降)。

对目标卵子数的方案设计,对其中的利弊和性价比的权衡,需要和患者夫妇深入的沟通,才能取得理解和接受。未来促排卵治疗的目标卵子数肯定是量身定制的,医生会尽可能制定出对每位女性最合适的刺激方案

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