胎儿肾积水该如何做

  

胎儿肾积水的病理原因

胎儿肾积水是指胎儿期肾盂集合系统有明显分离。胎儿肾积水大部分都是生理性的，出生前后肾血管阻力、肾小球滤过率(GFR)及肾小管浓缩能力的不同，造成宝宝产前尿流量是产后的4-8倍，这种高的尿流量可能导致无明显梗阻的输尿管扩张。

另一方面由于胎儿输尿管的弹力纤维、胶原纤维以及其他一些基质的沉积及排列与生后的输尿管有所不同，其顺应性较高，从而使小儿输尿管易于迂曲、扩张;最后有些能在生后发育中可得到改善的部分或暂时性的解剖或功能性梗阻也可导致邻近尿路的扩张。这些情况均可以表现为胎儿肾积水，但这种肾积水往往可随着胎儿的发育，肾脏生理及输尿管组织解剖学发生变化，在妊娠结束前或生后头一年自发消退，不需要进一步干预。

而由于真正梗阻因素造成的胎儿肾积水则属于病理性的，可以造成严重的后果。胚胎发育时期上尿路完全梗阻将导致严重囊性发育不良的无功能肾，这一损害的结果与先天无肾畸形相似。这些病例中预后不良的明显指征包括：早期出现肾实质改变、羊水过少、严重先天肾畸形和膀胱输出道梗阻。在严重尿路梗阻的动物模型中，肾血流量(RBF)和肾小球滤过率(GFR)发生迅速而进行性下降，且这种下降无法恢复，小管功能(如钾、磷酸盐的分泌)也显著下降。由于胎儿及新生儿的肾小管短且直，同样程度的梗阻对宝宝的影响比成人更大。

发现胎儿肾积水该怎么办

发现胎儿肾积水后希望家长们不要紧张，不可轻易终止妊娠。因为有些肾积水随着进一步妊娠，或在出生后会自行消失。绝大部分的泌尿系统梗阻都可以通过生后的检查得到很好的治疗，有些发达国家甚至对严重积水的胎儿实行胎内手术，主要采用引流手术，缓解对肾脏的压力，分娩后再行手术治疗。但对大部分的胎儿肾积水患儿来说，是需要在出生后密切随访，及时进行必要的检查，以早期治疗，防止造成肾脏功能的损伤，特别是单侧病变的情况下，常因为对侧好的肾脏的代偿，临床没有特殊症状，而一旦发现时，有可能病侧的肾功能已完全或部分丧失。希望能使大家对该病重视起来，早期做好防范意识，以避免胎儿的生命健康受到该病的威胁。

胎儿期查出的肾积水都需要手术吗？

在产前检查中发现胎儿肾积水的数量显著增多，很多医生和家长对本病认识不够，或存在很多误区。国外很多资料显示，胎儿期肾积水与年长儿的肾积水在病因和预后上有明显的不同，大部分胎儿期出现的肾积水存在自行缓解或消失的倾向。故了解胎儿肾积水诊断的标准，正确及时的处理显得非常必要。

胎儿肾积水是指胎儿期肾盂集合系统有明显分离。胎儿肾积水大部分都是生理性的，我们称为生理性积水，这种肾积水往往可随着胎儿的发育，肾脏生理及输尿管组织解剖学发生变化，在妊娠结束前或生后头一年自发消退，不需要进一步干预。据最新统计资料显示，50%以上胎儿期发生的肾积水能自行缓解或消失。

哪些肾积水需要手术治疗？

由于真正梗阻因素造成的胎儿肾积水则属于病理性的，可以造成肾功能下降、尿路感染等严重的后果，这些孩子是需要手术治疗的。

在我们随访过程中，肾盂分离大于20mm而且进行性增长的、伴有发热的反复尿路感染、年长儿童肾区疼痛等情况，需要进一步磁共振（MRU）、核素扫描（ECT）等检查，根据情况，决定手术时间。

判断胎儿肾盂积水是否严重的方法是什么？

肾盂扩张程度主要以肾盂前后径(APD)来表示，通常有以下几种方法来判断是否有肾积水及严重程度。

1、妊娠妊娠20周前APD>6mm，20－30周时APD>8mm，孕30周后APD>10mm，可诊断为肾积水。肾积水的分级方法：

2、严重程度：轻度肾积水，APD <15mm，肾盏正常；中度肾积水，APD >15mm，肾盏扩张；重度肾积水，APD >15mm，肾盏扩张，肾实质变薄。

怎样选择给孩子什么检查？有什么影响？

1、B超：优点是最方便的检查方法，对孩子没有什么影响，是我们随访中啊常用的方法。

2、磁共振尿路水成像（MRU）：优点是没有辐射，对孩子没有影响，缺点是因为机器的噪音需要孩子镇静睡眠下进行，经常不能一次做成功。（注：家长在做检查前一段时间最好别让孩子睡觉、做时用棉花塞住耳朵以减少机器噪音的影响、做前需要到相关科室灌注镇静剂。）

3、静脉肾盂造影（IVP）：缺点是婴儿期肠道气体多影响效果、对于肾功能差一侧肾脏显影效果差、辐射量大，所以目前已经被CTU和MRU代替。

4、CT尿路成像（CTU）：优点是速度快，显像清晰，缺点是辐射量较大，所以婴幼儿大多选择用MRU。

5、利尿性肾图检查（ECT）：是量化肾功能最佳的方法。缺点是对于小婴儿误差比较大，建议一个月后进行，最好是3月后进行。在检查的过程中，二次肾功能5%的误差属于正常现象。

总结

胎儿肾积水的预后与病因、肾积水出现时间、集合系统分离程度、肾皮质萎缩以及胎儿肾功能等密切相关。功能性胎儿肾积水出生后多能在短时间内恢复正常；但是肾发育不全、多囊肾和（或）伴有染色体异常等引起的肾积水，多在宫内或出生后因无功能肾等死亡。因肾盂输尿管连接处梗阻（UPJO）、巨输尿管、输尿管囊肿、迷走血管压迫输尿管、后尿道瓣膜（PUV）或者尿道狭窄、闭锁等引起的胎儿肾积水，如在出生前和/或出生后及时解除病因，大多数患儿有正常的肾功能及良好的生活质量。

发现胎儿肾积水后希望家长们不要紧张，不可轻易终止妊娠。因为有些肾积水随着进一步妊娠，或在出生后会自行消失。