新生儿呕吐如何判断

3.各种病因的鉴别

(1)定位：根据呕吐发生的时间、呕吐特点、呕吐物、是否有腹胀、肠型、便秘等情况，初步判断消化道疾病的位置。

①上消化道疾病：呕吐出现时间早、呕吐物为乳汁或乳凝块，不含胆汁，腹胀不明显。

②下消化道疾病：生后1～2天即呕吐，呕吐物含较多胆汁，腹胀不明显，提示病变在十二指肠或空肠上段。如呕吐物含黄绿色粪便样物质，腹部有较细的肠型和肠蠕动，提示病变在空肠下段或回肠。而直肠病变的呕吐，常发生在出生3天以后，呕吐物含棕色粪便样物质，腹胀明显，肠型较粗大，可触及粪块。

(2)定性：为使呕吐原发病得到及时治疗，要鉴别是内科疾病还是外科疾病所致。

①内科疾病：呕吐症状不剧烈，呕吐次数不频繁，呕吐物常不含胆汁或粪便，有较明显的消化系统以外的症状和体征，常提示呕吐为内科疾病所致。

②外科疾病：呕吐出现早，频繁，较剧烈，呕吐物含胆汁、血液或粪便，伴脱水和电解质紊乱，常提示呕吐为外科疾病所致。

(3)进一步检查：对呕吐原发病的位置和性质有初步判断后，应及时做进一步的检查，以明确诊断。

①消化道影像学检查：对消化道先天畸形、对肠道炎症、肠梗阻等诊断、鉴别诊断有很大的帮助。

②脑脊液和头颅B超或CT检查：对中枢神经系统感染、颅内出血或其他占位病变可做出诊断、鉴别诊断。

③内分泌及遗传代谢病：如已排除消化道、中枢神经等疾病，而患儿仍然频繁呕吐，应进一步做内分泌和代谢方面检查，如血氨、血糖等，以助诊断、鉴别诊断。