上世纪20年代生理学家正式命名了泌乳素(催乳素、Prolactin,PRL)。1971年首次用放射免疫方法检测到人血清中存在催乳素,不久成功地进行了人催乳素的分离、鉴定、分子测序和基因定位。30多年来随着检测技术的提高和临床新技术的应用,对高催乳素血症的基础和临床进行了深入研究,目前高PRL血症的诊断和治疗均已达到很高水平。 高催乳素血症是临床上最常见的下丘脑-垂体轴紊乱的内分泌系统疾病。高催乳素血症在女性明显多见,国外资料育龄妇女中高催乳素血症的发生率高达9%~17%。许多原因可导致高催乳素血症,主要分为生理性、药理性、病理性和特发性四类。临床上在做出病理性高催乳素血症诊断时必须除外其它原因的催乳素增高。 高催乳素血症又称高催乳素血症(hyperprolactinemia),是一类由多种原因引起、以血清泌乳素升高及其相关临床表现为主、下丘脑-垂体轴生殖内分泌紊乱综合征,是临床上常见、累及生殖以及内分泌和神经系统的一类疾患的统称。目前,一般以血清泌乳素水平高于1.14nmol/L(25μg/L)为标准。因检测方法不一,各单位的正常值参考范围略有差异。患者在临床上常可表现为闭经、泌乳、月经频发、月经稀少、不孕、性功能减退、头痛、肥胖等症状,患者可因此就诊于妇产科、生殖医学科、男科、乳腺科、神经内科和神经外科。高催乳素血症目前仍以药物治疗为主,手术治疗及放疗为辅,根据个体化原则进行选择治疗。流行病学目前报道的人群发病率差异较大,最常见于生育年龄女性。一般而言,约占育龄妇女的0.4%,月经异常妇女的5%,生殖功能异常妇女的17%。
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一、生理性 泌乳素是应激激素,呈脉冲式分泌,夜间分泌高于白天。女性月经周期的黄体期达峰值,卵泡期低水平。妊娠足月时、分娩后均显著升高。此外,在应激状况下泌乳素分泌显著增加,高蛋白饮食、运动、紧张和性交活动、哺乳、乳头刺激和睡眠障碍均可导致血清泌乳素水平升高。 二、药理性 凡是干扰多巴胺合成、代谢、重吸收或阻断多巴胺与受体结合的药物,均可引起高催乳素血症,但一般低于4.55nmol/L。常见的药物有雌激素、多巴胺受体阻断剂(如抗精神病药物、镇静剂、抗高血压药利血平、单胺氧化酶抑制剂如苯乙肼、α-甲基多巴)、H2受体阻断剂(如胃动力药吗叮啉、甲氧氯普胺与西咪替丁等)、抑制多巴胺代谢的药物(如阿片类制剂)等。 三、病理性 1、下丘脑疾病 颅咽管瘤、炎症等病变影响催乳素抑制因子的分泌,导致催乳素升高。 2、垂体疾病 是引起高催乳素血症最常见的原因,以垂体催他素瘤最常见。1/3以上患者为垂体微腺瘤(直径<1cm)。空蝶鞍综合征也可使血清催乳素增高。 3、原发性甲状腺功能减退症 促甲状腺激素释放增多,刺激垂体催乳素分泌。 4、特发性高催乳素血症 血清催乳素增高,多为2.73~4.55nmol/L,但未发现垂体或中枢神经系统疾病。部分患者数年后发现垂体微腺瘤。 5、其他 多囊卵巢综合征、自身免疫性疾病、创伤(垂体柄断裂或外伤)、长期服抗精神病药、抗忧郁症药、抗癫痫药、抗高血压药、抗胃溃疡药和阿片类药物均可引起血清催乳素轻度或明显升高。 四、特发性 特发性高催乳素血症指血清泌乳素升高,通常<4.55nmol/L,垂体、中枢神经和系统检查阴性,而伴有泌乳、月经稀发、闭经等症状。发病可能与泌乳素分子存在异型结构相关,病程具有自限性。 |
1、月经紊乱及不育 85%以上患者有月经紊乱。生育年龄患者可不排卵或黄体期缩短,表现为月经少、稀发甚至闭经。青春期前或青春期早期妇女可出现原发性闭经,生育期后多为继发性闭经。无排卵可导致不育。 2、溢乳 是本病的特征之一。闭经-溢乳综合征患者中约2/3存在高催乳素血症,其中有1/3患垂体微腺瘤。溢乳通常表现为双乳流出或挤出非血性乳白色或透明液体。 3、头痛、眼花及视觉障碍 垂体腺微瘤增大明显时,由于脑脊液回流障碍及周围脑组织和视神经受压,可出现头痛、眼花、呕吐、视野缺损及动眼神经麻痹等症状。 4、性功能改变 由于垂体LH与FSH分泌受抑制,出现低雌激素状态,表现为阴道壁变薄或萎缩,分泌物减少,性欲减退。 |
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