瘢痕子宫再孕有多危险

瘢痕子宫：其实并不仅局限于头胎剖宫产对子宫造成的损伤，严格意义上说，应该是子宫上有过手术史，比如子宫肌瘤剔除手术、子宫整形手术等。瘢痕子宫再孕存在很多风险，但是否第二次仍然需要剖宫产，这并不是绝对的。以前剖宫产指征放得太宽，导致剖宫产率非常高。瘢痕子宫再次妊娠时，需要进行全面评估，比如头次剖宫产的手术指征是否仍然存在，还需要分析孕妇的年龄、与头次剖宫产的间隔时间、胎儿大小、骨盆情况、子宫瘢痕愈合情况、胎位等各方面条件。

“如果临产前各方面条件都非常好，我们还是会给孕妇试产的机会，当然这个过程是有一定风险的，有时候可能没有任何临床症状子宫已经破了。子宫瘢痕的裂开，在二次剖宫产术中也可遇见。怀孕和生产过程中，子宫瘢痕是否会破裂是医生最担心的问题。一旦子宫瘢痕破裂，胎儿就可能窒息死亡，甚至胎儿可能会从瘢痕裂口处滑到腹腔中。而对于孕妇来说，瘢痕破裂必然会导致腹腔大出血，危及产妇生命。

“对于医生而言，瘢痕子宫妊娠确实是一个问题，但现在监测手段比较多，所以有些技术条件好的医院，瘢痕子宫孕妇再次妊娠，顺产率可以达到70%以上，甚至更高。有数据统计，上次剖宫产此次妊娠阴道分娩，子宫自发破裂的概率为1%左右，其实大部分人不会有问题，而且剖宫产瘢痕子宫再孕时破裂的几率，往往还没有子宫肌瘤剔除术后的瘢痕子宫再孕时破裂的几率高。所以，提前预知风险没错，没必要过于担心。

在瘢痕子宫再孕前，需要做哪些准备呢？在备孕阶段，除了常规检查外，有必要通过B超检查子宫下段瘢痕愈合情况。尽管目前没有明确的循证资料证明，到底子宫瘢痕多厚可以顺产，多厚需要剖宫产。但是，通过B超检查一下，有助于医生了解子宫瘢痕愈合情况，是否有憩室存在。

其次，还需要了解前次剖宫产的指征，甚至还要了解月经恢复情况，是否有月经延长、淋漓不尽等，这种情况有可能提示子宫愈合不佳，憩室待排除。

瘢痕子宫再孕的最佳时机是剖宫产后的2年-3年内，这段时间子宫瘢痕肌肉化程度呈最佳状态，即切口愈合最佳时间，是再孕的最佳时机。

瘢痕子宫在怀孕早期有必要通过B超了解胚胎在子宫内的种植情况，如果胚胎种植到了瘢痕处将非常凶险，因为它会穿透子宫的瘢痕引起大出血，这种情况就必须终止妊娠，而且流产本身就存在风险。

如果胚胎种在了瘢痕附近，需要严密观察胚胎发育过程中胎盘和瘢痕的关系。如果瘢痕子宫妊娠时发生前置胎盘，就被称为凶险性前置胎盘，如果胎盘附在了瘢痕上，甚至植入到了瘢痕上，能在胎儿接近成熟时择期剖宫产最好，但手术风险非常大，出血多，甚至会危及到子宫保留的问题。

“面对凶险性前置胎盘，如果手术切口从瘢痕胎盘打洞进入，可能会造成大出血，所以现在临床上会尽量避开胎盘，先把孩子取出来，然后再处理胎盘。有时为了减少出血，必要时有可能行子宫切除术连着胎盘一并取出。”这是目前临床上遇到的难点和热点问题，大家都在探索、积累经验，在保证母婴安全的基础上，最大限度降低子宫切除的几率。

1、到了妊娠晚期，子宫会出现自发性破裂，出现轻重不等的腹痛，有时腹痛虽轻但也可能表明子宫已破裂，所以当发生腹痛时，必须提高警惕。

2、到了妊娠晚期要防止腹部受到挤压，注意避开拥挤的人群，睡姿应侧卧，谨慎性生活。

3、孕妈要密切关注胎动情况，胎动突然减少或是频繁都属于胎动异常情况，此时应及时需要询问医师。

4、孕妈需警惕，瘢痕子宫越接近产期，破裂的危险性越大，因此建议应提早两周住院待产，以便及时处理突发事件。