瘢痕子宫

一些孕妇在抱怨自己出现了子宫内的感染情况。不知道要怎么做才好。同时也会担心害怕子宫的感染影响到胎儿的健康。那么，妊娠期子宫内感染，孕妈该注意哪些？

要是出现子宫感染的情况，很可能是一些霉菌的感染。这种情况下比较容易影响到胎儿的健康。因此，孕妇一遇到这种情况，千万不要耽误自己的最佳治疗时间，一定要及时的去找医生进行治疗。医生会根据孕妇的实际情况，及时的为孕妇制定治疗的方案。要是在物理治疗方面难以见效，医生还是会选择一些药物进行治疗。不过，孕妇们不用担心，医生都是一些经验非常丰富的人，医生在安排药物治疗的时候，一定会选择一些比较安全的药物，一定不会出现一些副作用的。

在原则上，女性怀孕期间，也是可以进行性生活的，这是夫妻生活的一种需要。不过，对于出现妊娠期子宫内感染的女性们，一定要禁止进行性生活。这样可避免一些外部的细菌再次影响到女性的生殖器官，导致女性的子宫内感染情况加重。因此，为了孕妇的身体健康以及胎儿的健康发育，女性们一定要劝告自己的丈夫，在这个时间段内不要进行性生活了。

女性子宫内部的感染很可能都是由于外部环境的一些感染源进入女性的体内。这很可能是由于孕妇的一些常规检查或者是阴道检查引起的。因此，想要治疗妊娠期间的子宫内部感染，就要杜绝感染源的再次侵入，减少一些不必要的阴道检查，这是非常重要的。这是孕妈妈一定要注意。

由于孕妇和胎儿都是属于体质比较特殊的人群，这两种人群在治疗疾病上，比较忌讳使用药物治疗法。因此，现在想要治疗妊娠期的子宫内部感染，一般，我们会考虑没有副作用隐患的食疗法。比如我们可以考虑选择一些比较消炎的食物，这些消炎食物含有一定的营养，比较适合孕妇食用。比如生活中比较常见的苦瓜，大蒜等食物都是比较消炎的。孕妈妈们可以选择这些食物食用。

孕妇出现自子宫内部的感染，就要注意自身外阴的清洗，这是非常重要的，也是关系到孕妇的健康问题，因此为了疾病的治疗，一定要注意外阴卫生。

妊娠期子宫内感染的治疗方法很多，我们要结合多种方式进行治疗，这样才能够尽快的治疗孕妇的疾病。

妊娠晚期或临产后，由于子宫腔内压力增大，可使肌纤维拉长，正常怀孕情况下，健康的子宫肌纤维伸展性极好，可以让子宫膨大到甚至允许双胎的居留。但是如果当肌纤维的伸展超过极限，纤维发生断裂，就造成子宫破裂。这种情况在初产，一般发生在子宫发育不良、胎儿和骨盆不相称的难产，再有就是子宫瘢痕了。

剖宫产或子宫肌层的手术，必然要切断部分肌纤维，要知道肌纤维可不能像血细胞那样再生的，肌纤维一旦断裂，只能是瘢痕修复，愈合的瘢痕组织的弹性可是大大降低，根本无法大幅度延伸。特别是瘢痕愈合时遭遇切口感染、愈合不良、血肿等并发症时，瘢痕更加脆弱，有时还发生憩室，一旦受力时，就不堪一击了。

如果肌纤维能耐受了十月怀胎，到临产后子宫剧烈收缩，遇到瘢痕强度不够，就会发生子宫破裂，子宫裂口大量出血，胎儿和羊水通过破口进入腹腔，刺激腹膜反应，羊水中胎儿成分进入血循环发生羊水栓塞，直接威胁产妇及胎儿生命，死亡率很高。

1疤痕子宫

子宫肌层手术史，包括剖宫产、肌壁间子宫肌瘤剜除术、子宫畸形成形术等，尤其术后瘢痕处血肿、感染、愈合不良者，更易发生破裂。

2梗阻性难产

主要见于高龄产妇、骨盆狭窄，头盆不对称，产道阻塞，胎位异常，胎儿异常(如脑积水、联体儿)，均可发生胎儿下降受阻，子宫强烈收缩，子宫下段肌层壁变薄发生破裂。

3子宫收缩药物使用不当

如果此时再给子宫收缩剂，疤痕子宫和梗阻性难产会导致雪上加霜的高危风险。

瘢痕子宫：其实并不仅局限于头胎剖宫产对子宫造成的损伤，严格意义上说，应该是子宫上有过手术史，比如子宫肌瘤剔除手术、子宫整形手术等。瘢痕子宫再孕存在很多风险，但是否第二次仍然需要剖宫产，这并不是绝对的。以前剖宫产指征放得太宽，导致剖宫产率非常高。瘢痕子宫再次妊娠时，需要进行全面评估，比如头次剖宫产的手术指征是否仍然存在，还需要分析孕妇的年龄、与头次剖宫产的间隔时间、胎儿大小、骨盆情况、子宫瘢痕愈合情况、胎位等各方面条件。

“如果临产前各方面条件都非常好，我们还是会给孕妇试产的机会，当然这个过程是有一定风险的，有时候可能没有任何临床症状子宫已经破了。子宫瘢痕的裂开，在二次剖宫产术中也可遇见。怀孕和生产过程中，子宫瘢痕是否会破裂是医生最担心的问题。一旦子宫瘢痕破裂，胎儿就可能窒息死亡，甚至胎儿可能会从瘢痕裂口处滑到腹腔中。而对于孕妇来说，瘢痕破裂必然会导致腹腔大出血，危及产妇生命。

“对于医生而言，瘢痕子宫妊娠确实是一个问题，但现在监测手段比较多，所以有些技术条件好的医院，瘢痕子宫孕妇再次妊娠，顺产率可以达到70%以上，甚至更高。有数据统计，上次剖宫产此次妊娠阴道分娩，子宫自发破裂的概率为1%左右，其实大部分人不会有问题，而且剖宫产瘢痕子宫再孕时破裂的几率，往往还没有子宫肌瘤剔除术后的瘢痕子宫再孕时破裂的几率高。所以，提前预知风险没错，没必要过于担心。

在瘢痕子宫再孕前，需要做哪些准备呢？在备孕阶段，除了常规检查外，有必要通过B超检查子宫下段瘢痕愈合情况。尽管目前没有明确的循证资料证明，到底子宫瘢痕多厚可以顺产，多厚需要剖宫产。但是，通过B超检查一下，有助于医生了解子宫瘢痕愈合情况，是否有憩室存在。

其次，还需要了解前次剖宫产的指征，甚至还要了解月经恢复情况，是否有月经延长、淋漓不尽等，这种情况有可能提示子宫愈合不佳，憩室待排除。

瘢痕子宫再孕的最佳时机是剖宫产后的2年-3年内，这段时间子宫瘢痕肌肉化程度呈最佳状态，即切口愈合最佳时间，是再孕的最佳时机。

瘢痕子宫在怀孕早期有必要通过B超了解胚胎在子宫内的种植情况，如果胚胎种植到了瘢痕处将非常凶险，因为它会穿透子宫的瘢痕引起大出血，这种情况就必须终止妊娠，而且流产本身就存在风险。

如果胚胎种在了瘢痕附近，需要严密观察胚胎发育过程中胎盘和瘢痕的关系。如果瘢痕子宫妊娠时发生前置胎盘，就被称为凶险性前置胎盘，如果胎盘附在了瘢痕上，甚至植入到了瘢痕上，能在胎儿接近成熟时择期剖宫产最好，但手术风险非常大，出血多，甚至会危及到子宫保留的问题。

“面对凶险性前置胎盘，如果手术切口从瘢痕胎盘打洞进入，可能会造成大出血，所以现在临床上会尽量避开胎盘，先把孩子取出来，然后再处理胎盘。有时为了减少出血，必要时有可能行子宫切除术连着胎盘一并取出。”这是目前临床上遇到的难点和热点问题，大家都在探索、积累经验，在保证母婴安全的基础上，最大限度降低子宫切除的几率。

1、到了妊娠晚期，子宫会出现自发性破裂，出现轻重不等的腹痛，有时腹痛虽轻但也可能表明子宫已破裂，所以当发生腹痛时，必须提高警惕。

2、到了妊娠晚期要防止腹部受到挤压，注意避开拥挤的人群，睡姿应侧卧，谨慎性生活。

3、孕妈要密切关注胎动情况，胎动突然减少或是频繁都属于胎动异常情况，此时应及时需要询问医师。

4、孕妈需警惕，瘢痕子宫越接近产期，破裂的危险性越大，因此建议应提早两周住院待产，以便及时处理突发事件。

过去一直认为，曾行２次低位横切剖宫产者适合行阴道试产。但是，有关此问题的少数几项研究报告，子宫破裂的危险为１％～３．７％。只有一项研究对其他混淆因素进行了控制，曾行２次剖宫产者与只有１次剖宫产史者相比，前者在阴道分娩期间发生子宫破裂的危险是后者的５倍。在１次剖宫产后又有过１次阴道分娩的妇女，阴道试产期间发生子宫破裂的危险只有四分之一。因此，在曾行２次剖宫产的妇女中，只有曾行１次阴道分娩者才考虑行阴道试产。

虽然巨胎（无论孕龄多少，出生体重超过４ ｋｇ或４．５ ｋｇ）与成功ＶＢＡＣ概率下降相关，但６０％～９０％试产巨婴的妇女获得成功。子宫破裂的发生率似乎只在无阴道分娩史者才出现升高。

等待自然分娩超过妊娠４０周者的ＶＢＡＣ成功概率下降，但子宫破裂的危险没有升高。一项对１２００多例妊娠４０周后行阴道试产者的研究显示，只有引产与子宫破裂危险升高相关。

曾行低位子宫纵切者行ＶＢＡＣ的成功率与曾行低位子宫横切者相同。另外，母亲和围产期并发症没有增加。

2、项在大型三级医院进行的病例系列研究报告，子宫瘢痕类型不明者的ＶＢＡＣ成功率和子宫破裂发生率与其他曾行低位子宫横切者的同时期研究报告的发生率相同。曾行１次剖宫产而瘢痕类型不明者，行催产时有瘢痕破裂的病例，不催产时无瘢痕破裂的病例。

双胎妊娠者

双胎妊娠妇女与单胎妊娠妇女行ＶＢＡＣ时，ＶＢＡＣ成功率和子宫破裂发生率没有显著差异。

子宫破裂危险高的病人不建议试产。不能行阴道试产的情况有：

●曾行常规或Ｔ形切口或广泛经子宫底手术；

● 曾有子宫破裂史；

● 妨碍阴道分娩的内科或产科并发症；

● 由于不具备外科医师、麻醉师、足够数量工作人员或设施而不能施行急诊剖宫产；

● 已有２次子宫瘢痕形成并且未曾行阴道分娩。

瘢痕子宫妈妈在分娩时，首先要根据自身的情况和医生的意见，选择最合适的分娩方式，在分娩的过程中，积极配合医生，以防止出现子宫破裂、出血等严重危害。在分娩过程中，需要注意以下情况：

(1)做好预测，提前准备：瘢痕子宫再孕产妇应当在预产期前提前2周就去医院待产，因为有部分瘢痕子宫再孕的产妇在妊娠末期出现自发性子宫破裂。此外，在分娩前，医生会对瘢痕子宫做预测和做准备工作，比如配血，抢救药品的准备，特别是在产程延长或产程停滞的情况下，医生会及时评价产妇的分娩条件，在不适宜顺产的条件下会调整为剖腹产。此时，产妇要注意做好心理准备，积极配合医生的分娩处理。

(2)剖宫产切口避开原瘢痕处：在进行剖腹产分娩时，医生会注意避开产妇子宫原瘢痕做切口，防止原瘢痕处出血及术后切口愈合不好。

(3)术中应注意的事项：在分娩时，医生会着重考虑产妇的情况，因为大多瘢痕子宫在二次手术时，容易出现腹腔粘连，所以在手术中会特别注意轻柔仔细，慢慢将粘连带分离，避免损伤周围脏器。

(4)术后注意事项：在分娩结束后，要注意休息，做好饮食和个人卫生保健，避免感染。同时不要出现幅度过大的动作，以免伤口裂口，再次形成疤痕子宫。

在临产时，如果满足顺产指症的话，在产妇宫缩乏力、产程延长的情况下，可以考虑使用催产素进行催产。使用催产素时，必须有专人看守产程，控制催产素的滴速。医生一般会从低浓度、小剂量催产素注射开始。医生还会注意严密观察宫缩频率及强度、子宫形态，如出现宫缩过强的情况，医生会立即停止滴注。此外，在使用过程中，医生会按压瘢痕处，如果产妇感觉到压痛，要及时告知医生，医生会立即停止使用催产素。

进行催产时，如出现产程进展不顺利，医生在排除头盆不称(胎儿头部大小和产妇骨盆大小不相称的情况)的因素后，会对产妇进行宫颈局部注药(普鲁卡因加阿托品)，或静脉缓慢注射安定10mg，以辅助催产。

到了第二产程，医生会尽量缩小产程的时间，必要时可行适当助产结束分娩。若产妇宫缩较弱，医生会将25~50μg小剂量米索放置在产妇阴道后穹窿，以增强宫缩，让宫口开大较快，以此避免子宫破裂及宫颈撕裂伤，对辅助疤痕子宫引产是合适的选择。

瘢痕子宫又称为疤痕子宫，指受伤过后留下疤痕的子宫。瘢痕子宫并一定出现在瘢痕体质的女性，而是最常出现在剖宫产的妈妈。因为剖宫产分娩时，需要在子宫下段切口，因此子宫前壁会有疤痕形成。此外，曾经历过子宫肌瘤剔除术、子宫穿孔或破裂修复术、子宫成形术等妇产科手术的女性都容易形成瘢痕子宫。

瘢痕子宫妈妈再次怀孕和分娩都较一般的妈妈危险。医生一般会建议剖腹产的妈妈在分娩2年后再考虑怀孕，因为剖腹产过后会形成瘢痕子宫，如果在子宫未完全愈合的情况下怀孕，在怀孕的过程中会由于胎儿发育，子宫增大，子宫壁变薄，剖腹产手术切口处结缔组织缺乏弹力，新鲜的瘢痕在怀孕末期或分娩过程中很容易发生胀破，可造成腹腔大出血甚至威胁生命。

瘢痕子宫女性并没有什么特征，有些女性可能会出现无痛的阴道出血、腹痛的表现，临床上主要靠超声来检查。因此，剖腹产后妈妈在日常生活中出现类似症状时，最好重视起来，及早到医院检查。如果瘢痕子宫妈妈已经再次怀孕，要在符合顺产指症的情况下才能选择阴道分娩。

瘢痕子宫的原因主要和剖腹产后子宫恢复不良相关，生活中可影响剖腹产子宫切口愈合的因素很多，而且每个妈妈个体差异也很大，瘢痕子宫的原因大致分为以下几个方面：

1、孕期营养不良：如果在怀孕期间出现营养不良、严重组织水肿、低蛋白血症、贫血等情况，及时在产后增加营养补给，也可影响到切口愈合，形成瘢痕子宫。

2、手术中出现感染：如有在剖腹产的过程中出现感染，切口难以在Ⅰ期愈合，切口疤痕会大，形成瘢痕子宫。此时子宫纤维弹性较差，再次妊娠较易裂开，可危及生命。

3、手术缝合过程是否正常。剖宫产手术缝合时，如果是按解剖关系准确对合，缝合的是否适度。如下段横切口为钝性撕开，然后边缘整齐对合，缝合适当，局部血运好，切口愈合好则不易形成瘢痕子宫。

此外，需要注意的是，剖腹产手术方式不同，引起瘢痕子宫。例如，剖宫产术可分古典式剖宫产(切口超过脐部)和子宫下段剖宫产，下段切口有横切口，纵切口等不同手术方式。这些手术方式切口愈合效果都是不一，形成的疤痕也不同。体部切口纵行切断了横行的肌纤维，损伤重，不如下段横切口愈合好。再如，子宫肌瘤核除术是单个结节，还是多个结节;其深度是子宫壁全层，还是仅限于浆膜层，而其所形成疤痕也不同。

以上剖宫产手术形成瘢痕子宫的原因，其他妇科手术引起的瘢痕子宫也是相同的道理，如果在手术过程不严谨，手术后出现较激烈的运动等，也容易影响到子宫伤口的恢复，形成瘢痕子宫。