宫腔积血

1 宫底观察 剖宫产术后产妇，除常规观察生命体征、切口情况以及各管道是否通畅外，要着重观察宫底高度。术后正常宫底高度在脐下或约平脐，若发现宫底升高，应立即按压子宫，排出积血。同时注射宫缩剂，促进子宫收缩。

2 脉搏观察 由于机体代偿功能，短时间内大量宫腔出血，往往产妇血压下降不明显，而首先出现脉搏改变。若脉搏变快变弱，提示有宫腔积血的可能，应立即报告医生，及时处理。

3 面色观察 由于麻醉药物的作用尚未消除，产妇可能有面色苍白。但若出现头晕、口渴、烦躁、气促、出冷汗、表情淡漠等情况，应提高警惕，查找原因，及时发现，以免延误病情。

4 分泌物观察 宫口未开的产妇行剖宫产术后，因宫腔积血出现凝血块堵住宫口而无阴道流血，或经阴道流出一种淡红色或淡黄色分泌物，此时要注意宫腔积血的其他征象。

5 术前了解产妇情况 如巨大胎儿使宫壁过度膨胀，多产孕妇子宫肌纤维减少而结缔组织增多，滞产使子宫肌纤维疲劳、子宫发育不良等，术后均易使宫缩乏力，而致宫腔出血。

6 术后注意情况 术后2h内一定要严密观察，并不时按摩宫体，压出宫腔内积血，促进子宫收缩。

7 做好心理护理一旦发生失血性休克，护理人员切勿惊惶失措，一定要保持清醒的头脑，操作稳、准、轻、快，忙而不乱。边抢救边安慰产妇，让产妇相信病情很快会好转，消除其紧张和恐惧心理，以免加重休克。

8 氧气吸入 持续给予氧气吸入直至症状缓解。

9 严格执行查对制度 输血时，须经两人同时核对无误后方可输入，并注意观察有无输血反应。

10 严密观察休克纠正情况 定时测血压、脉搏、呼吸、体温，观察面色，注意尿量变化。正确估计失血量，准确记录液体出入量，注意心肺功能。

预防

宫腔积血虽为剖宫产术后比较常见的并发症，但只要护理人员高度重视，术后严密观察，及时发现，及时处理，即有可能防止此并发症的发生，或避免使其造成严重后果。

1.妊娠子宫腔的损伤：宫腔手术负压吸宫、中孕钳刮、中孕引产后出血刮宫术和妊娠残留物等。

2.非妊娠子宫内膜的损伤：子宫肌瘤剔除术（进入宫腔）、子宫黏膜下肌瘤经宫腔摘除术、子宫纵膈切除术等。

3.炎症因素：宫内感染子宫结核、子宫内膜炎、宫腔操作术后激发感染、产褥期感染等。

4.遗产易感：如反复多次的刮宫，易损伤基底层，致损伤性粘连，为最多见，因此育龄妇女要落实好避孕措施，避免人流术，特别第一胎人流可能造成宫腔粘连以后继发不孕。

宫腔积血影响胎儿吗?脐带是连接胎儿与母亲的纽带，是胎儿生命的桥梁，它一端连结于胎儿的脐轮，另一端连接于胎盘。脐带由两根脐动脉和一条脐静脉以及包裹于它们表面的胶冻状组织----华尔通氏胶所组成。通过脐带，胎儿从母亲获得氧气以及所需的各种营养物质;通过脐带，胎儿的代谢废物传至胎盘、母体而排出体外。一旦脐带出现异常就会导致血流受阻，结果引起胎儿宫腔积血、宫内窘迫、宫内缺氧、胎儿生长迟缓、新生儿窒息等问题。

当然，由于脐带位于宫腔内，脐带的真正状况从体外无法全面了解。宫腔积血影响胎儿吗?可能存在脐带真结、脐带过短、脐带机状附着等等异常情况，所以在有些情況下会因为脐带的原因在分娩期发生意外。一旦发生意外，孕妇和家人常无法接受，对医生的诊断和治疗提出怀疑。

事实是，现代诊断技术无法在孕期对脐带状况进行确切的描述，而一旦出现肮腳短牵拉过紧、脐带血管破裂等情况，常常在极短时间内发生不可挽回的状况。但如果因为一些罕见的事件而把近1/4的产妇推进手术室还是合医学科学治疗原则的。当然随着科学技术的发展，相信总有一天我们会解决更多的临床难题。

正常的脐带长度在30～70厘米之间，平均为50～60厘米。脐带短于30厘米时，称为脐带过短。脐带过短在分娩前常无临床症状，临产后由于胎先露部下降，脐带被牵拉过紧，使胎儿血循环受阻，引起胎儿缺氧。另外，脐带牵拉可使胎盘过早剥离。

脐带长度超过70厘米时，称为脐带过长。过长的脐带容易造成绕颈、绕体、脱垂或脐带受压。

脐带先露又称为隐性脐带脱垂，是指胎膜未破时脐带位于胎儿先露部前方或一侧。当胎膜破裂时^脐带进一步脱出至胎先露部的下方，经宫颈进入阴道内，甚至从外阴部露出，称为脐带脱垂。脐带先露或脐带脱垂均可引起胎儿缺氧，增加产妇手术产率。

指脐带环绕胎儿身体通常以绕颈最为常见。

包括真结和假结。脐带假结是因脐带血管比脐带长，血管卷曲似结，多无危害。真结多在怀孕3～4个月发生，因胎儿穿过脐带环套而形成真结。如果真结拉紧，可使胎儿血循环受阻I导致胎死宫内。

由于胎儿在宫内反复活动，可使脐带顺其纵轴扭转。过度扭转时可使胎儿脐轮部变细坏死，血管闭塞，导致胎儿死亡。

正常的脐带附着在胎盘上，若脐带附着在胎膜上，脐带血管通过羊膜与绒毛膜之间进入胎盘，即称为脐带帆状附着。脐带帆状附着时，前置胎盘若发生破裂出血，则可使胎儿因失血而死亡。

宫腔积血？当宫腔内手术操作破坏了大面积的内膜基底层，同时又合并宫腔感染时，则可能继发术后宫腔粘连。

轻度粘连多无症状，有症状者主要表现为周期性下腹痛，根据子宫内膜的破坏程度可出现必经或极少量月经。

对于宫腔镜手术后有症状的宫腔粘连可在超声引导下用探针探扩宫腔，或者行宫腔镜手术分离粘连。对于上述治疗方法无效或子宫体部粘连面致密广泛，输卵管开口区域有积血且患者痛经症状严重者，可考虑行子宫切除术。

宫腔镜检查或手术后感染的发病率均较低。引起宫腔术后感染的因素包括：反复的宫腔操作，生殖道内环境的改变，宫腔镜器械消毒不彻底等。主要临床表现有体温升高 、下腹疼痛、阴道有血性或脓性分泌物等。盆腔感染的防治包括预防性应用抗生素 、严格器械消毒、严格无菌操作、改善患者状况等。

宫腔镜手术后，残留的子宫内膜被瘢痕组织覆盖，可形成医源性子宫腺肌病。或者切除内膜时子宫内膜经血管或肌层的创口进入子宫肌层，也可形成医源性子宫腺肌病。患者主要表现为术后腹痛，可行宫腔镜二探治疗或行子宫切除术。

有时宫腔镜手术后形成的腺肌病病灶表现为充满血液的囊腔，即囊性子宫腺肌病。

宫腔镜手术后可发生严重的下腹痛，通常为周期性，但患者仅有少量月经，甚至无月经。腹痛的病因可能是医源性子宫腺肌症、盆腔子宫内膜异位症、宫腔粘连、宫腔积血或者子宫内膜去除—输卵管绝育术综合征等。

宫腔积血手术术后有治疗失败、症状无改善和症状复发的可能。可行二次宫腔镜手术或者子宫切除术。

宫腔积血手术后其他少见的并发症还有子宫坏死、一次性失明、神经损伤、电意外损伤等。

宫腔积血的治疗主要包括积血的清理和采用缩宫素帮助子宫收缩，同时，在手术进行时医护人员会对产妇的宫底、脉搏、生命特征等情况做严格的观察，在产妇出现异常的情况下，会做紧急处理。

1、宫底观察。在剖腹产时，医护人员会对产妇的生命体征、切口情况以及各管道是否通畅宫底高度进行观察。剖宫产后搜索后宫底正常的高度约在脐下或约平脐，如果宫底升高，医护人员会马上按压子宫，排出积血，同时打缩宫素，促使子宫收缩。此时产妇要尽量保持冷静，不要害怕。

2、脉搏观察。产妇在宫腔大量出血的情况下，血压会变得不明显，脉搏发生变化，如果脉搏变弱则提示有宫腔积血的可能，此时医护人员会及时清理积血及输血。

3、面色观察。如果产妇出现头晕、口渴、烦躁、气促、出冷汗等情况时，可告知医护人员，同时医护人员发现此类症状可推测是宫腔积血，医护人员会及时第一时间进行清理。

4、分泌物观察。如果产妇在宫口未开的情况下进行了行剖宫产，术后可因宫腔积血儿出现凝血块堵住宫口，阴道无流血或流出一种淡红色或淡黄色分泌物时，医护人员会结合宫腔积血的其他症状进行处理。

5、产后压出积血。产后2小时内，医护人员会对产妇的情况做严密的观察，并不时按摩宫体，压出宫腔内积血，促使子宫收缩。此时，产妇可因手术而疼痛，但也最好积极配合医护人员，帮助积血的排出。

6、氧气吸入。医护人员在发现产妇有呼吸减缓或休克的情况，会持续给予氧气吸入直至特征缓和。

7、输血。由于剖腹产后的出血需要进足量的输血，此时，经两名医护人员核定血液无误后，会给予及时输血，同时对血压、脉搏、呼吸、体温、面色、尿量变化进行观察。

8、做好心理调节。出现宫腔积血时，产妇要相信自己会好转的，如果在发病过程中，压力过大，可影响到子宫的收缩，不利于血液的排出。

对于宫腔积血的预防，首先要注意，在可选择阴道分娩的时候尽可能避免剖宫产。在产前，要进行严格的检查，特别注意胎儿大小、多产、子宫发育不良等情况，如果存在这些情况，医护人员在手术过程中，会预先做好宫腔积血救治的准备。

在分娩时，医护人员会按照剖宫产的指征严格进行，对产妇出现的情况做严格观察，及时处理并发症出现的情况。