高危产科 郑州美中商都妇产医院之头位难产之枕后位顺产
今天一位刚出月子的妈妈带娃来送锦旗。她怀孕后就一直在我院围保，孕晚期发现枕后位。刚开始各种担心，医生叮嘱她不要想太多，听医嘱就行。产前小结评估后，吕院长让她安心准备顺产，要有信心。临产前再次给她做了“四步触诊”，结合骨盆情况和胎儿大小条件判断应该可以阴道试产，遂叮嘱产房和助产士密切产程观察，鼓励她顺产。
第一产程在助产士的陪伴下进展顺利，助产士知道孕妈是枕后位，在第一产程指导她尝试各种体位来协助胎头的自然旋转，手抱膝、弓箭步、侧卧……
待产室里的瑜伽球、分娩球、桌椅板凳、孕妇枕等道具轮番上场助产士一边陪着聊天，一边协助按摩，运动，帮助产妇盆底放松，最大限度地扩大骨盆径线，促进胎头自然旋转至枕前位。特别是对采用硬膜外镇痛的产妇。
进入第二产程，胎头还没有自然旋转过来。考虑为持续性枕后位，吕院长决定适时择机徒手旋转胎头。同时通知手术室医护人员，一旦出现旋转困难、胎心变化，可快速转为后续的手术分娩。我们采用硬膜外镇痛的无痛分娩也有十几年的经验了，如果需要转剖宫产，我们的5分钟即刻剖宫产团队也是随时备战的。
跟产妇做了沟通，告诉她医生准备帮她旋转胎头，需要她配合医生和助产士操作，如果旋转失败的话，可能就要转剖了，但是我们有信心成功。产妇毫不犹豫的同意配合助产团队一起努力试一把。在大家的共同配合下，手转胎头很顺利，一次成功，胎儿很快就娩出了。
坐月子期间，不少朋友来探望，孕妈群里也纷纷祝贺。大家都说枕后位的妈妈能顺产真是了不起，因为群里很多枕后位的妈妈都要不然是直接选择剖宫产了，要不然就熬不住悲剧了顺转剖了。大家夸她勇敢，刘女士回想起来分娩时要不是最后吕院长帮她徒手转胎位，说不定自己也要转剖了呢，越想越觉得自己真是幸运，刚出月子就带着宝宝来送来锦旗，感谢吕院长让她还免受一刀。
手法：徒手旋转胎头
徒手旋转胎头可促进阴道分娩，降低剖宫产率。是持续性枕后位、枕横位在第二产程中常用的处理技术。徒手旋转胎头通常不会增加对孕妇或胎儿的风险，是产科医生应该掌握的干预措施，可以降低枕后位分娩的并发症。
这项技术说起来不复杂，但是对干预时机的把握和操作规范要求比较高，所以在临床上应用时要谨慎，并取得孕妇的知情同意，同时要做好转剖宫产的准备。
小常识：枕后位
枕后位是比较常见的胎位不正情况之一。胎位指的是分娩时宝宝先露的部位，临近分娩时，胎儿大多固定为头朝下的姿势，约有96％的胎宝宝是头部先生出来的，因而被称为正常胎位—头位。通常，医学上称枕前位为正常胎位，胎儿背朝前胸向后，两手交叉于胸前，两腿盘曲，头俯曲，枕部最低。
枕后位表明胎儿是头先露，胎儿的枕骨在母体骨盆的后侧。枕后位属于头位不正，因为枕后位胎头各个径线都会比较大，所以在通过骨产道的时候会比较困难。这种情况会造成产程延长，胎头下降速度比较迟缓，但是大部分胎儿胎头都会转成枕前位娩出，只有一部分胎儿胎头不能转正，成为持续性枕后位，这种情况往往会需要阴道手术助娩。
本文由来自生育帮
