手术治疗对于顽固性癫痫患者来说是否适宜？

生育帮版权文章

6月28日是第三个国际癫痫关爱日,主题是“关注癫痫、规范诊疗”。对于顽固性癫痫患者,手术治疗是一种有效的治疗方法。手术治疗的适应症包括:颅内有占位性病变、脑血管畸形等器质性疾病;经过充分而合理的抗癫痫药物治疗达2年以上,仍然频繁发作,明显影响患者生活质量者;以及对于只有单个局限的小癫痫灶又不累及重要生理功能的病例,效果最好。

在选择癫痫手术治疗方法时,应优先切除致痫病灶,并对致痫区域进行阻断和孤立,尽可能将向对侧或海马传导的途径切除。但同时也要兼顾到并发症。

总体来说,癫痫的手术治疗方法可以分为三类:致痫灶的去除,阻断癫痫通路的传导,以及增高癫痫阈值的手术。目前常用的6种治疗方法简述如下:

- 迷走神经刺激术(VNS):VNS是第一个采用植入方式治疗癫痫的手术,主要适用于成人,小儿应用较少。

- 前颞叶切除术:适用于本手术的病人为复杂部分发作或继发性全身发作,三种以上的药物增加到极量仍不能控制,致痫部位在一个颞叶。该手术需要心理异常或严重的精神障碍作为相对禁忌症,但若这类病人有死亡或严重损伤的危险时同样可以手术。多部位癫痫或非颞叶癫痫不适合前颞叶切除。

- 立体定向治疗微创方法:该法是在脑电图的引导下行癫痫灶的射频毁损术。

- 多处软膜下横切:是用于功能区癫痫的主要方法,但长期疗效有待观察。

- 致痫灶切除术:近年来随着新的检查方法的不断出现和改进,一些潜在的“致痫灶”检出率达到90%以上,从而使顽固性癫痫的病灶切除术又有了新的意义。

- 大脑半球切除术:是儿童癫痫常用的方法之一,但少用于成人。

海军总医院全军神经外科中心卢旺盛、田增民。