试管婴儿介绍、条件、适应症、成功率，移植前后注意事项

体外受精-胚胎移植技术(IVF-ET)我们通常称为试管婴儿，这是让精子和卵子在模拟人体的培养系统中受精，形成胚胎后，再将胚胎移植回女方子宫内的技术。

1.各种因素导致的配子运输障碍(如盆腔粘连，双侧输卵管阻塞或积水，双侧输卵管结扎或切除术后)。

2.排卵障碍。

3.子宫内膜异位症。

4.卵巢储备功能衰退的高龄妇女。

5.男方少、弱、畸精子症。

6.不明原因的不孕。

7.免疫性不孕。

1.夫妇任一方患有严重的精神疾患，泌尿生殖系统急性感染性传播疾病(盆腔炎、阴道炎、宫颈炎、艾滋、梅毒、淋病等)。

2.患有《母婴保健法》规定的不宜生育的遗传性疾病。

3.夫妇任一方具有吸毒等严重不良嗜好。

4.夫妇任一方接触致畸量的射线毒物药品并处于作用期;

5.女方子宫不具备妊娠功能或患有严重躯体疾病不能承受妊娠(如严重心脏病，肝肾疾病等)。

1.常规体外受精(CON-IVF)：俗称“第一代试管婴儿”，是指从女性体内取出卵子，加入经优化处理后的精子自然结合受精，培养发育形成胚胎，再将胚胎移植到子宫内的助孕技术。

2.卵胞浆内单精子注射(ICSI)：俗称“第二代试管婴儿”，是指从女性体内取出卵子，直接将单个精子通过人工显微操作系统注射入卵子胞浆内促使其受精，并培养发育形成胚胎，再将胚胎移植到子宫内的助孕技术。

3.胚胎冷冻/复苏：胚胎的冷冻技术是用冷冻保护剂保护胚胎，将胚胎保存在-196°C的液氮环境中，使胚胎代谢暂时停止以处于“休眠”状态。

4.囊胚培养：卵裂期胚胎进一步发育，形成一个含囊腔的细胞球，这个时段的胚胎叫囊胚，通过囊胚培养可将不具有发育能力的胚胎在体外先进行初步筛除。本中心胚胎培养室具备完善的囊胚培养系统，目前优质卵裂期胚胎的囊胚形成率约为70%，非优质卵裂期胚胎的囊胚形成率约为30%。

5.精子冷冻：主要适用于①通过手术获得的精子，②男方取精困难、男方出差等原因，可提前冷冻精子。

6.卵子冷冻及解冻：如取卵当日无法获得可用的精子，可将卵子进行冷冻保存，避免卵子的浪费。日后获得精子，将卵子解冻，进行体外受精培养，女方无需重新取卵。卵子不宜长期冻存，建议在一年内应将其解冻。

7.胚胎激光破膜辅助孵化技术(AH)：应用激光破膜辅助孵化技术能帮助胚胎孵出，提高种植率及妊娠率。胚胎最外层被透明带包裹，部分胚胎因自身透明带异常，如形态不规则、透明带厚、硬等，难以“破壳而出”，从而影响妊娠，因此，需要激光破膜技术给予帮助，使胚胎“外壳”变薄或形成一个突破口，以帮助受孕。

8.精液优化处理：人工授精及试管婴儿治疗均需要精液优化处理。精液优化处理的作用是将不利于受精的因素去除，如死精子、白细胞等，从而优选出高质量的精子，并使精子获得受精能力。

9.手术取精：主要适用于因取精困难、无精子症、逆行射精等原因无法自行获得精子的病友，由男科医生通过经皮附睾精子抽吸术(PESA)、睾丸精子抽吸术(TESA)、睾丸活检、导尿等方式帮助其获取精子。

1.保持外阴清洁卫生

勤洗浴，勤换内衣，避免使用公共浴室毛巾及公共物品，少去游泳、泡温泉、洗桑拿等，尽量减少感染机会。

2.注意饮食调理

饮食宜少而精，少吃多餐，一般营养丰富饮食即可，避免辛辣生冷煎炸油腻食物，以免腹泻;切忌乱进补，如虫草、人参、鹿茸、当归、桂圆等，补品非但不能有助于提高妊娠率，还可能影响胚胎种植和发育。如取卵数较多者，可适当多进食鸡、鸭、鱼、肉、蛋、虾等高蛋白食品，多饮水。

3.保持乐观情绪，消除紧张心理

精神紧张求子心切，焦急忧虑烦躁会影响胚胎着床，要保持情绪稳定。

4.避免劳倦

避免剧烈运动、重体力活动，如打球、爬山、拎重物等，可适当散步，放松心情，特别是促排卵和胚胎移植后，以免发生卵巢扭转及影响胚胎种植。

5.注意气候变化、预防感冒发热

随气候增减衣物预防感冒，不要到人群稠密的地方，如商场、集会、车站等)，以防病毒感染。如需用药，请先咨询医生后服用。

6.避免接触化学物品

不要烫染发,尽量少用化妆品，避免接触放射线及高辐射物品，少用电脑，少看电视。

1.冷冻胚胎解冻后移植步骤

自然周期：适用于月经周期规律，能够正常排卵者。月经见红第7天开始定期B超监测卵泡发育，至卵泡成熟或排卵，若子宫内膜厚度及形态符合要求，则可安排胚胎解冻和移植时间，移植后定期使用安胎药物直至验尿日，如确认妊娠则应继续使用安胎药物。人工周期：适用于排卵障碍或内膜生长不良者。月经见红第3天进行B超检查，服用雌激素促进子宫内膜生长，定期复查B超，根据子宫内膜厚度调整药物剂量，直至内膜厚度及形态符合要求，则使用黄体酮转化内膜，安排胚胎解冻和移植时间，移植后应继续使用雌激素和黄体酮直至验尿日，如确认妊娠应咨询主诊医生后期用药方案。

2.妊娠检查

胚胎移植后13天，查血HCG，确定是否妊娠。血HCG阳性者，在移植术后一个月回院B超检查确认胚胎着床部位、孕囊数以及胎心搏动情况。

3.安胎药物的使用

妊娠后一般仍需继续使用安胎药物至妊娠12周，具体用药方案可咨询医生，切勿自行停止用药!新鲜周期胚胎移植后剩余的优良胚胎可以进行冷冻保存，如果新鲜周期胚胎种植失败，可以行冷冻胚胎复苏后移植，避免再次取卵的痛苦，节省治疗费用。冷冻胚胎复苏后移植可以增加每次取卵的累积妊娠率。目前我中心冷冻胚胎移植的妊娠率约为60%。

1.卵巢过度刺激综合征(OHSS)

在取卵后约3-7天开始，【试管会不会影响自然怀孕】个别患者可能出现卵巢过度刺激综合征(OHSS)，多见于多囊卵巢综合症或对促排卵药物敏感的患者，发生率约为1-3%。临床上表现为腹胀、恶心、呕吐、胸闷、气促、少尿等症状。B超检查可见双侧卵巢增大、盆腔积液等，如妊娠该症状可能持续一个月左右，此类患者需要密切和医生联系。

OHSS是行IVF治疗过程中最常见的并发症。轻度的OHSS无需特殊处理，重度OHSS患者则需留院观察及处理。建议OHSS的患者应少食多餐，高蛋白饮食(鸡、鸭、鱼、猪肉、虾等)，多饮水(≥3000ml/天)，维持尿量每天≥2000ml。避免过度劳累及剧烈运动。绝大多数病人经过积极的临床处理和心理调整均可完全恢复正常。温馨提示：如您在取卵后出现腹胀、胸闷、气促、少尿等症状请及时来院检查。

2.多胎妊娠

促排卵行IVF的患者，多胎的发生率比自然妊娠明显增高，约为20%-30%。多胎妊娠易发生流产、早产、妊高症、胎膜早破、产后出血等并发症。早产儿生命力弱，难以存活，容易出现新生儿颅内出血、脑瘫、新生儿呼吸窘迫综合征等，给社会及家庭带来沉重的经济负担和身心痛苦。因此3胎或3胎以上妊娠必须在移植胚胎后一个月左右接受减胎手术。双胎妊娠在怀孕后期容易出现早产或流产，要小心护理并密切与妇产科医生联系。

3.宫外孕

宫外孕在IVF孕妇的发生率约3%。确切原因仍未十分清楚，高危因素为盆腔输卵管病变，并非所有此类患者均会发生宫外孕。IVF宫内及宫外同时妊娠发生率0.675%，经去除宫外孕病灶及安胎治疗，大部分宫内妊娠可以继续保留。宫外孕早期可能出现漏诊，个别患者在出现宫外孕破裂，严重腹痛，才得以明确诊断。故若移植胚胎后出现剧烈腹痛，伴恶心呕吐，请及时联系医护人员。

4.卵巢扭转

卵巢扭转是一种少见但严重的并发症。促排卵【试管黄体期促排方案介绍】过程中多个卵泡同时发育，卵巢体积明显增大，输卵管与输卵管系膜延长，卵巢活动度增加，诱发卵巢扭转。卵巢扭转的表现可为突发、阵发性患侧隐痛或剧痛，逐渐加重，伴恶心、呕吐，一般无晕厥，可有低热。对于OHSS患者本身就有下腹胀痛以及恶心呕吐等表现，所以卵巢扭转的症状及体检表现都不典型，但应警惕卵巢扭转的可能。IVF治疗过程中，促排卵的患者应避免剧烈活动，减少卵巢扭转的风险。

5.取卵手术并发症

取卵过程中有时会有阴道出血、盆腔脏器损伤(特别是有盆腔粘连病史)、膀胱损伤、感染等风险，取卵术后应静卧，保持外阴清洁，如有腹部剧痛、大量阴道流血、血尿、排尿困难等症状应及时与医护人员联系。

6.流产

试管婴儿与自然怀孕一样，都有流产的风险，流产率约为10%，个别患者在移植一个月后多次B超检查发现空孕囊、未见胎心搏动，甚至数周后发现胚胎停止发育，应及时作清宫处理。流产后排出物或清宫后的绒毛可送至我中心进行检测。

1.年龄

年龄是决定IVF治疗是否妊娠成功的重要因素，据国内外文献报道，年龄大于38岁的高龄人群，由于胚胎的染色体容易发生异常，在IVF治疗中妊娠率下降，而流产率、胎儿畸形率、早产率以及死胎发生率均明显增高。另外，随着年龄增大，卵巢储备下降，获卵数减少，也是影响因素之一。

2.卵巢储备功能

卵巢储备功能是影响IVF治疗妊娠率的重要因素。卵巢内小卵泡的数目和卵巢的体积是卵巢储备的评估指标。当女方年龄偏大或以往做过卵巢囊肿剥离手术、盆腔严重粘连或其他盆腔手术时，可能会引起卵巢储备功能下降，使卵巢对促排卵药物的反应降低，从而发育卵泡数减少，获卵数减少。卵子经过成熟、受精、分裂层层淘汰后，得到可供选择移植的胚胎有可能更少，甚至没有胚胎可移植，影响妊娠率。因此进周期之前，医生【试管怀孕停药胎停】会根据您的卵巢储备功能选择适合您的方案。

3.胚胎属性、质量与数量

同等条件下，移植囊胚期胚胎比卵裂期胚胎妊娠率高，移植优质胚胎比非优质胚胎妊娠率高。卫生部根据《中华医学会生殖医学规范指南》规定:1.无论任何年龄、移植周期次数，每周期胚胎移植数目均≤2枚;2.第一次移植，没有明显影响妊娠因素的患者，建议单胚胎移植。

4.输卵管积水

输卵管炎症造成伞端粘连，各种来源的液体积聚输卵管形成积水。积水内含有大量的炎症细胞和毒素可毒害和杀伤胚胎，积水进入宫腔内也可破坏子宫内膜坏境，并对胚胎有机械冲刷等作用，以上因素均可影响胚胎的种植。统计发现，输卵管积水未行输卵管手术者的IVF-ET妊娠率约20%，而经输卵管手术者的IVF-ET妊娠率可达45%，所以术前发现输卵管积水者建议手术处理后再行IVF治疗。手术处理的方法有三种：①输卵管造口术，可暂时解除积水的影响，但术后积水复发率>50%;②输卵管切除术,可彻底解决输卵管积水，但术中可能伤及卵巢周边血管，可能会影响卵巢功能;③输卵管峡部结扎术，可彻底避免积水流入宫腔，手术创伤小，不影响卵巢功能储备。这是目前最推崇的方式。另外，输卵管积水最常见于排卵期，因此，对于有输卵管通而不畅或输卵管造口病史的患者，术前可能需要多次B超监测输卵管积水的存在。在促排卵过程中，由于多卵泡发育，体内雌激素水平上升，输卵管粘膜分泌旺盛，输卵管积水量可能增加，严重影响胚胎的种植，建议冷冻全部胚胎并取消新鲜周期胚胎移植，行手术处理后再移植冷冻胚胎。

5.子宮内环境

子宫内膜是胚胎着床的场所，子宫腺肌症、子宫内膜炎、子宫内膜息肉、宫腔粘连或其它影响子宫环境的病变都可能导致胚胎不能着床而影响IVF治疗的妊娠率。

6.不孕因素

【试管建档需要多长时间】子宫畸形、严重的子宫内膜异位症、严重少弱畸精症、卵子异常等，均会影响试管婴儿治疗的妊娠率。另外夫妇其中一方或双方染色体异常，他们在试管婴儿治疗中的失败率和流产率都较染色体正常的夫妇明显增高。

7.心理状态

患者的心理和精神状态是影响IVF治疗成败的一个重要因素。心理压力较大的妇女，内分泌会受到影响，血管长期处在收缩状态，影响子宫、卵巢局部的血流，且神经系统的紧张使神经介质释放出现异常，造成子宫、输卵管肌肉收缩紊乱，造成胚胎不能着床而导致治疗失败。所以解除心理压力，医患之间充分交流，夫妇互相体谅和鼓励是非常重要的。

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