HCG 阴性后的复盘：试管移植失败后必问医生的 3 个关键问题

试管移植后的第 14 天，如果 HCG 报告单显示数值低于 5mIU/mL ，通常意味着本次胚胎未着床。面对“白板”的打击，悲伤是正常的，但 有效的复盘是下一次成功的基石 。建议您在身体恢复后，带着这份“问答清单”与主治医生进行深度沟通。

问题一：我这次移植失败，主要是“种子”不好还是“土壤”不行？

胚胎（种子）和子宫内膜（土壤）的匹配是着床成功的关键。您需要向医生确认到底是哪一方面出了问题：

1. 试管移植失败是因为胚胎质量（种子）不好吗？

• 高分胚胎为何也会失败？ 即使是形态学评分很高的“优质胚胎”（如 4AA、8cI），也无法通过肉眼判断染色体是否正常。研究显示，约 50%-60% 的着床失败与 胚胎染色体异常 有关。
• 发育潜能不足： 有些胚胎虽然在实验室里长得好，但植入子宫后因自身能量限制停止生长。
• 透明带因素： 高龄女性或体外培养过久的胚胎，透明带可能过厚过硬，导致胚胎无法“破壳”着床。

2. 子宫内膜环境（土壤）会影响着床吗？

• 内膜厚度： 询问医生移植当天的内膜厚度是否在 8-12mm 的理想区间。
• 宫腔病变： 是否存在 子宫内膜息肉、宫腔粘连、子宫肌瘤 等物理障碍阻碍了胚胎落户？
• 隐形杀手： 输卵管积水 如果返流进入宫腔，会对胚胎产生毒性并将其冲走。

问题二：为了提高下次成功率，我是否需要做免疫、凝血或宫腔镜等深度检查？

如果这是一次偶然失败，可能是概率问题；但如果您经历了 2 次或以上失败（反复种植失败），建议询问医生是否进行以下进阶排查：

1. 移植失败后需要做宫腔镜检查吗？

• 金标准诊断： 宫腔镜能直观检查内膜，排查微小息肉或粘连。
• 内膜活检（CD138）： 筛查是否存在无症状的 慢性子宫内膜炎 ，这是导致不着床的常见隐匿原因。

2. 反复种植失败要查免疫和凝血吗？

• 易栓症排查： 检查 D-二聚体、抗磷脂综合征等指标。如果母体处于 高凝状态 ，微血栓会影响胎盘供血。
• 免疫攻击： 询问是否需要检测 NK 细胞活性或自身抗体。如果免疫系统过度活跃，可能会误将胚胎当成“异物”攻击。

3. 什么是 ERA 种植窗检测？

• 对于胚胎和内膜都很好但反复不着床的患者，可能是由于 “种植窗”偏移 。通过 ERA 检测可以找到您个人专属的精准移植时间。

问题三：下一次移植方案，我们需要做哪些具体的策略调整？

盲目进行下一次移植是不可取的，必须针对性地优化方案：

• 尝试“养囊”： 将第 3 天的胚胎培养至第 5-6 天形成 囊胚 。囊胚具有更强的发育潜能，且与子宫内膜的同步性更高。
• 三代试管（PGT）筛查： 如果是高龄或反复失败，考虑进行胚胎植入前遗传学筛查，剔除染色体异常的胚胎。
• 调整内膜准备方案： 如果人工周期失败，询问医生是否可以尝试 自然周期 或 降调节方案 。
• 辅助用药： 根据检查结果，询问是否需要使用低分子肝素（改善凝血）或阿司匹林、免疫调节药物。

下一次移植的最佳时间是什么时候？

• 有冷冻胚胎： 身体状况良好，通常在 一个月经周期后 或身体恢复后即可再次尝试。
• 无冻胚需重新取卵： 建议让卵巢休息 2-3 个月 ，待卵巢功能恢复、心理状态调整后再开始。

常见问题速查（FAQ）

1. 移植失败后多久会来月经？

通常在停掉黄体支持药物（如塞注或口服的黄体酮）后的 3-7 天 左右，月经会来潮。如果超过 10 天没来，请及时联系医生。

2. 失败后需要一直躺着静养吗？

不需要。 长期卧床反而不利于盆腔血液循环。建议保持正常作息，适当散步，均衡饮食，改善身体代谢。

3. 心理压力真的会影响下一次成功吗？

是的。 长期的焦虑会导致内分泌紊乱和子宫收缩异常。复盘的目的是为了科学面对，而不是自我怀疑。调整好心态对下一次着床至关重要。

4. 移植失败后饮食上需要注意什么？

无需大补，建议保持高蛋白、易消化的饮食，多吃新鲜蔬菜水果，避免生冷辛辣，为下一次促排或移植储备体力。