1试管婴儿促排方案如下:
第一,促排卵长方案。顾名思义,长方案是相对时间比较长的方案。从开始到取卵大概时间14天。从经期第21天开始,每天注射促性腺激素释放激素激动剂1mg或05mg共14天。通过这种药物对垂体降调节,降低敏感度处在休眠状态。14天后达到降调节标准就开始加用促性腺激素促进卵泡生长,一般大约需要10天时间,等到大约60%-70%卵泡达到17mm以上时,就可以注射绒毛膜促性腺激素(HCG)并安排取卵时间了。
长方案适合于年龄小于40岁,基础FSH108个的女性。
第二,促排卵超长方案。从名字上可以想到这个方案花费的时间肯定要比前面的方案时间长。促排卵超长方案需要长效促性腺激素释放激素(GnRH)激动剂一至数月,待各项指标达到促排标准后才开始促排卵,由于促排时间相对传统长方案更长,故取名为超长方案。目前此类方案主要适用于子宫内膜异位症患者。这种方案适合于子宫内膜异位症、子宫腺肌症患者,也可应用于多囊卵巢综合症患者、高LH血症患者、反复种植失败患者。
月经来潮第5天或黄体中期,B超及激素检查后,根据病情,给于药物注射1-6个周期,最后一次用药后14-28天,B超及激素检查提示卵泡开始恢复生长时开始促排卵治疗,卵泡生长发育至成熟时,予以绒毛膜促性腺激素扳机,36小时后取卵。
第三,促排卵短方案。这是一个相对周期比较短的方法,主要适用于年龄较大,卵巢储备下降或卵巢反应低下的患者,或者前次长方案获卵少的患者,使用长方案会出现垂体抑制过深,促排反应不佳现象,通常建议使用短方案或超短方案。值得注意的是超短方案主要针对卵巢储备下降或卵巢反应低下的患者,但如月经来潮第2天激素或B超提示卵巢功能异常,则暂不能进周期,药物调整或根据医生意见确定进周期时间。
最后是拮抗剂方案。这是目前针对多囊卵巢综合症患者及卵巢功能低下、前次促排卵反应不良患者的一种较灵活的方案。在经期第2天检测血清激素、阴道B超,评估卵巢基础状态,条件适合时开始应用促排卵药物促排,促排期间监测阴道B超及性激素,卵泡直径增长至12mm以上时加用GnRH拮抗剂,持续应用至夜针日,待卵泡直径大于18mm时予以绒促性素扳机,夜针后36小时取卵。
2选择哪种试管婴儿促排方案最适合?
关于促排方案即卵巢刺激,首先要了解的是,这是一个非常复杂的过程,有许多变量大多数与患者本人相关会对最终结果产生重大影响。在自然周期中,许多卵母细胞开始发育;确切的数字取决于许多因素,包括患者的年龄、她的荷尔蒙状况以及卵巢的整体健康状况。
一般来说,老年患者的剩余卵子比年轻患者少,所以他们应该会少生卵子。同样,那些荷尔蒙分泌异常影响排卵的患者,如催乳素、促甲状腺激素和睾酮,通常不会像正常情况下那样对刺激做出反应。
最后,以前做过卵巢手术的患者或患有活跃卵巢疾病的患者,如卵巢囊肿或子宫内膜异位症,不会像其他情况下那样产卵。
3试管婴儿方案之间的相似性
尽管常用的刺激方案之间有许多不同,但也有许多相似之处。例如,几乎所有现代方案都是从3-4周的避孕药开始的。虽然这听起来可能有悖直觉,但实际上有几个很好的理由可以在一轮服药后开始刺激。
典型育龄妇女卵巢中的卵子处于不同的发育阶段。如果不先服用BCPs就开始刺激,那么这些鸡蛋中实际上会少一些。几名研究人员已经表明,BCPs实际上帮助卵子同步发育,因此当停止服用避孕药和开始服用刺激药物时,更多的卵子可以做出反应。这导致在回收时有更多的成熟卵母细胞,并且与没有先服用药丸而接受刺激的妇女相比,受精率更高。
除了BCPs,还有其他四类药物构成了刺激方案的基础:
促性腺激素(或其他药物)导致卵子发育
促性腺激素释放激素(GnRH)类似物,用于防止过早排卵
使鸡蛋成熟的药物,以及
胚胎移植后支持子宫内膜的孕酮
这些药物的施用方式决定了实际的刺激方案本身。
选择哪种试管婴儿促排方案最适合?以上就是详细的介绍了,希望可以帮助到患者,另外患者需要注意的是,除了选择最适合的促排方案意外,与医生之间有着信任感也很重要,把医学上的操作让医生来,自己把握能够控制的部分。
黄体期长方案
这是使用最多最经典的方案。
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适用人群:主要适合卵巢储备功能比较好、月经比较规律的人。
方案优势:长方案可有效抑制内源性LH峰,多卵泡发育同步,卵泡大小相对均匀,获卵数目较多。另外卵泡发育与内膜发育同步性好,新鲜胚胎移植成功率高。
超长方案
大约需要2-3个月不等。
适用人群:主要适用多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症、子宫肌腺症或反复种植失败、胚胎质量较差、高LH的患者。
方案特点:有助于改善卵子质量与内膜环境。卵泡大小相对均匀,获卵数目较多,新鲜胚胎移植成功率非常高。但是耗费时间长,费用高,多囊卵巢的患者容易过度刺激,而取消新鲜周期移植。
短方案
适用人群:通常用于年龄偏大、卵巢储备功能较低的患者。
短方案是从月经周期第1-3天开始用达菲林,同时给予促性腺激素HMG(尿促)或FSH(果纳芬)至注射HCG(夜针)为止。
方案特点:短方案时间短,但是促排卵效果不易控制,可能出现卵泡生长不均匀或提前排卵的问题。
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拮抗剂方案
方案大约需要10天左右的用药时间。
适用人群:适用于各类人群,包括卵巢正常反应、低反应及高反应患者。尤其适用于多囊卵巢综合征的患者。
方案特点:该方案与其他方案相比较,能有效降低卵巢过度刺激综合征(OHSS)的发生率,对于年龄小于35岁和OHSS高风险的患者推荐首选拮抗剂方案。如采用GnRH-a扳机可能会出现黄体功能不足现象,鲜胚移植需增加黄体支持。
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微刺激方案
适用人群:此方案常用于卵巢低反应或既往常规促排卵方案移植反复失败的患者,也可用于卵巢过度刺激综合症高风险的高反应人群和有激素依赖肿瘤风险的患者。
方案特点:该方案用药量非常小、用药时间短,对卵巢的刺激小,可以连续几个月促排卵,适合卵巢功能不好的患者积攒胚胎。
医生会根据患者月经期的卵巢情况及性激素水平判断如何用药,一般是从月经周期第2或第3天开始口服促排药物,期间或5天后进行促性腺激素注射至夜针日。
自然周期
不使用任何促排卵药物,待自身卵泡长大注射HCG,成熟时取出,一般一次仅获取一个卵子,有可能出现空卵、跑卵的情况。
适用人群:主要用于自愿选择自然周期、卵巢低反应以及因存在一些疾病风险不能进行卵巢刺激的患者。
方案特点:不用任何药物刺激卵巢诱导排卵,但必须通过临近排卵期反复监测LH峰估计排卵时间,以便获取成熟卵细胞。自然周期的获卵率相对较低,其最大的优点是简单经济,可重复性强,不存在卵巢过度刺激和多胎妊娠的风险。
黄体期促排卵方案
排卵后Gn诱导剩余小卵泡发育。
方案特点:黄体期方案促排卵可增加同一月经周期的取卵次数及个数,但因错过子宫内膜种植窗无法鲜胚移植。
用法及流程:在自然周期或是其他方案排卵或取卵后对剩余小卵泡继续使用Gn诱导发育。
超短方案
强化卵泡的募集。
适用人群:适用于反应不良,卵泡数量少的病人
方案特点:超短方案使用较少,主要是针对卵巢功能较差的患者,在排除其他方案后的选择。
试管促排方案的选择除了取决于卵巢的功能情况,还取决于不孕的病因、取卵后是否要鲜胚移植、是否有无法鲜胚移植的禁忌症以及鲜胚移植的成功率等等多种因素。需要注意的是,由于方案有相互交错的适应症,并且不能只依靠适应症选择方案,所以制定方案才需要专业的医生来做。