乳腺癌术后饮食

一、乳腺癌的淋巴转移：乳腺癌的淋巴转移临床上最为多见，主要转移途径有两种：

1、乳腺癌病人腋下淋巴结转移率很高，为最常见，也是较早出现的转移部位，约占就诊病人的60%，癌细胞沿着胸大肌外侧缘的淋巴管浸入腋窝淋巴结。腋淋巴结转移情况与原发肿瘤大小有关，肿瘤体积越大，病期越晚，腋淋巴结转移越高，转移数越多。临床上即使未扪及腋下肿大淋巴结，术后也常发现有淋巴结转移。

2、胸骨旁淋巴结转移率约占30%~50%，癌细胞向内侧浸入胸骨旁淋巴结，继而达到锁骨上淋巴结，癌栓亦可返流引起胸膜或脊柱转移。

二、血行转移：乳腺癌细胞可直接侵入血管引起远处转移。乳腺深部组织、胸肌和胸壁的静脉汇入腋静脉，进入锁骨下静脉和无名静脉，是肺转移的重要途径。乳腺癌远处转移的发生率与原发肿瘤的大小、淋巴结转移数目和病理分级有关。乳腺癌最常见的远处转移为肺，其次为骨、肝、软组织、脑、肾上腺等。

1、肺转移多数表现为肺内大小不等的结节，偶为单个结节。少数病例表现为癌性淋巴管炎，临床上有明显的咳嗽、气急发绀。

2、骨转移以胸、腰椎和盆骨最多，其次为肋骨、股骨等;多数为溶骨性改变，少数为成骨性;长骨转移时可发生病理性骨折，脊柱转移时由于脊髓受压可引起截瘫，临床上有进行性加剧的疼痛。

3、肝转移早期症状不明显，超声显像及CT检查有助于早期发现。

4、胸膜转移常继发于肺转移，偶亦见单纯胸膜转移者，主要表现为胸腔积液，可为血性，有时胸水内可找到癌细胞。

5、脑转移在女性患者中，乳腺癌是常见的原发灶，借助CT检查可帮助诊断。

如何预防乳腺癌复发

很多患者担心长期服药会有严重的副作用或者吃了几年之后就不再对方,慢慢和医生失去联系。殊不知,对于一些高危患者来说,乳腺癌随时有复发的风险。高危乳腺癌患者长期服药利大于弊。

大量临床研究表明,乳腺癌10年服药防止复发的风险比5年的效果要好。而关于药物副作用的问题,医生会根据患者的不良反应进行调整。

医生呼吁,手术、化疗等治疗过后,患者切莫放松警惕。只要成功控制复发风险,90%以上的早期乳腺癌患者经过规范、系统的个体化治疗后,可获得长期生存,85%以上可获得痊愈。乳腺癌一旦出现复发或转移,只要在复发转移的初期获得及时而规范的治疗,仍有机会“与瘤共生存”很长时间。乳腺癌手术后5年内是复发转移的第一个高危险期,术后7-9年是术后复发转移的第二个高危期,而术后1至3年风险最高。

流行病学研究显示乳腺癌的发病原因复杂，至今尚不能用已知的单因素或多因素模型来完全解释其发生机制与发展过程。连臻强表示，因此遗传因素只是影响乳腺癌发生的因素之一，其他危险因素亦会对乳腺癌发生产生重要影响。目前对乳腺癌易感基因BRCA1和BRCA2的突变的研究可以解析大部分遗传性的乳腺癌，但仍有不少基因与遗传性乳腺癌相关，另外超过50%的遗传性乳腺癌尚无法解释。

实际上遗传性乳腺癌大约占所有乳腺癌的5%-10%，大部分的乳腺癌与多因素的作用相关的。影响乳腺癌发生的其他因素包括：雌激素的刺激、电离辐射、饮食习惯和乳腺其他疾病等。

真相3：男性也会得乳腺癌

连臻强指出，乳腺并不是女性特有的器官，男性同样有乳腺组织，只是外观上并不明显。乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，其发病率位居女性恶性肿瘤的首位，相比之下男性乳腺癌的发病率较低，仅为女性乳腺癌的1%左右。文献报道男性乳腺癌的中位发病年龄为55-65岁，约占全部乳腺癌的0.7%～1.2%。

男性乳腺癌的发病机制尚不明确，可能与遗传因素(BRCAl和BRCA2基因突变)、内分泌因素、电磁辐射以及环境的致癌化学物质等有关。连臻强表示，同女性乳腺癌一样，男性乳腺癌的发病率逐年增加，由于缺乏有关男性乳腺癌防治的宣传以及男性患者及部分医护人员常对此掉以轻心，不少男性乳腺癌未能做到早期发现及早期治疗，从而影响临床治疗效果。因此，临床上应该引起人们对男性乳腺癌的关注。

真相4：自摸检查不能代替定期体检

乳腺自我检查是妇女定期自行进行乳腺触诊，以期提高乳腺癌的早期发现，但BSE的敏感性仅20%-30%。连臻强说，诚然，乳腺为体表器官，不少乳腺癌的征象可以自行检查发现，如乳房肿肿块、乳头血性溢液、乳房皮肤改变等。但不少乳腺癌，特别是病灶较小的乳腺癌，临床上没有明显症状，需要通过临床影像学的检查方法才能发现。目前的临床研究试验结果显示，乳腺自我检查仅提高良性肿瘤的检出率和活检率，并未提高乳腺癌早期诊断率，也不能有效降低乳腺癌的死亡率。因此，美国癌症学会的“癌症早期发现指南”已经不再推荐乳腺自我检查作为常规的乳腺癌早期诊断措施，但仍建议告知妇女乳腺自我检查可能潜在的获益(提高自我意识)和局限性(主要是假阳性率)。

因此，“目前仍然建议妇女定期到专科医院进行乳腺体查，特别对40岁以上的妇女和乳腺癌高危人群建议定期进行相关的影像学检查，以期达到提高乳腺癌的早期诊断”。连臻强如是说。

真相5：没触及肿块也可能患乳腺癌

乳腺癌的主要临床表现是乳房肿块，但并不是唯一的临床表现。既往，不少人曾错误认为只要乳房没有触及肿块，就不可能患乳腺癌。随着广大妇女自我保健意识的提高和乳腺癌筛查及早期诊断工作的不断开展，愈来愈多的不可触及的乳腺病变被检出，其中25%～35%的不可触及病变为临床。临床上不可触及的乳腺癌多数由乳腺X线检查和超声检查发现。除了乳腺肿块，有时微小的钙化灶甚至是乳腺X线检查诊断乳腺癌的唯一表现。部分不可触及的乳腺癌中有22%～30%仅能由超声检查发现，特别是腺体致密的年轻患者。部分早期的乳腺癌临床上仅仅表现为乳头溢液，特别是血性的乳头溢液，乳腺X线及超声检查均阴性，仅能通过乳管镜检查发现。随着医学影像学的发展，乳腺专用MRI(核磁共振)的应用进一步提高了不可触及乳腺癌的临床检出。

另外，与可触及肿块的乳腺癌相比，不可触及的乳腺癌大多为早期乳腺癌(0、I、Ⅱ期的乳腺癌)，临床治疗效果良好。目前，临床建议妇女每年进行临床乳腺检查和乳腺超声检查；对于40岁以上的妇女建议每1-2年增加1次乳腺X线检查，对于乳腺癌高危人群建议选择性MRI检查，以期达到提高早期乳腺癌的诊断，做到早期发现早期治疗。

真相6：并非所有乳房肿块都是乳腺癌

尽管80%以上的乳腺癌临床表现为乳房肿块，但并不是所有乳房肿块都是乳腺癌。实际上，很多的乳房肿块都是良性的肿块。乳腺癌的肿块一般表现为无痛、质硬、边界不清、活动欠佳的特点；而大多数便面光滑、活动的肿块都可能是良性的肿块。当然，如何鉴别乳房肿块的良恶性可通过超声检查、乳腺X线检查等作初步判断，最终需要组织学病理检查才能确定乳房肿块的良恶性质。

当然，没有接受过专业培训的人员是难以初步判定乳房肿块是良性还是恶性的。