先兆流产治疗

肾为先天之本，藏精气，主生殖，系胞胎，为孕育之根，冲任之本。而冲为血海，任主胞胎，胞宫络属于肾，司孕育。因此治疗上以肾与冲任为本，补肾固冲任以养胎。李老师将先兆流产患者按中医辨证分为脾肾气虚、肝肾阴虚、瘀血动胎3型。其中以脾肾气虚型最为多见。治疗上着重以肾为本，健脾固肾以养胎。

脾肾气虚型：症见孕后腰痠腹痛，或少腹坠胀感，或伴少量阴道流血，色黯淡，头晕耳鸣，两膝痠软，神疲乏力，纳少便溏，夜尿频多，或曾屡有堕胎，或兼有月经失调，舌淡胖、苔白，脉沉弱。治以补肾健脾，固冲任安胎。方用自拟固肾安胎饮。处方：党参、菟丝子各25g，熟地黄、桑寄生各20g ，杜仲、续断各15g，茯苓10g，阿胶（烊）、白术各12g，砂仁（后下）、炙甘草各6g。

肝肾阴虚型：症见孕后下腹隐痛，或阴道少许渗血，腰痠痛，并见五心烦热，烦躁口干，睡眠欠佳，多梦，形体消瘦，舌质偏红、苔少，脉细数。治以滋养肝肾，固冲任安胎。方用自拟滋肾安胎饮。处方：桑寄生、菟丝子、阿胶（烊）各 12 g，女贞子、生地黄、旱莲草各 15 g，白芍、麦冬、黄芩各 9 g，玄参 10g。

瘀血动胎型：症见孕后不慎外伤或劳力过度致腰痠腹坠或阴道下血，或素有癥瘕病史，孕后见腰痠腹坠或阴道下血者，舌边瘀点或舌暗红，脉弦滑。治以固肾益气，活血安胎。方用自拟活血安胎饮。处方：当归10g，川芎6g，茯苓、白术、续断各12g，白芍、桑寄生、菟丝子各15g。

中医学对本病病因病机早有认识，《诸病源候论》指出“妇人肾以系胎”。《医宗金鉴》曰：“若冲任二经虚损，则胎不成实；或因暴怒伤肝，房劳伤肾，则胎气不固，易致不安。”李老师认为临床上不论分型如何均当强调补肾固冲任，注重肾、冲任与胞胎的关系，使肾精、肾气壮旺，血海冲盛，则胎气自然安固。对胎动不安保与不保应结合实际情况考虑，观察临床证候的轻重极为重要，若腹痛、腹坠明显，阴道出血量多，或持续时间长，说明向堕胎、小产发展可能性大，或虽然腹痛减轻或阴道流血停止，亦不可盲目保胎，应注意是否胎萎不长致成过期流产。《景岳全书·妇人规》曰“若腹痛量多，腹痠下坠，势有难留者，无如助其落之，最为妥当。”《济阴纲目》曰“若终不安者，则可下之，免害妊妇也。”

临床上还可借助B型超声波诊断胚胎是否存活。如曾治某妇，妊娠2月余时阴道流血，量较多，伴下腹痛，妇检子宫增大与孕月相符，B超揭示双胎妊娠，单胎存活。又某妇妊娠4月余，突然出现阴道排液量多，伴轻微腹痛，妇检子宫增大与孕月相符，B超提示双胎妊娠，单胎存活。此2例患者经辨证内服中药治疗后，阴道流血及排液停止，腹痛减轻。3周后B超复查死胎已逐渐吸收，而存活胚胎继续发育致正常分娩。另1例患者停经52天，伴下腹隐痛及不规则阴道流血，妊娠试验（＋），B超提示子宫内未见妊娠征，左附件区探及混合性包块，后确诊为左输卵管壶腹妊娠。故明确胚胎情况再进行保胎临床上是很重要的一环。

有专家曾对64例先兆流产患者进行临床观察，其中77％患者是流产后不足1年内复孕，此与堕胎之后冲任受损，气血未充，肾气不实而致胎元不固有关。故有反复自然流产史患者避孕1年后再孕，一般流产后患者亦须避孕半年后再孕，在避孕期间应详细作兔疫、遗传、病原体感染等方面检查，并内服中药调补肾阴肾阳的方剂。脾肾阳虚型患者予口服益真1号冲剂（处方：淫羊藿、续断、枸杞子、黄芪、当归、巴戟天），每次10g，每天 3次；肝肾阴虚型患者予口服益真 2号冲剂（处方：淫羊藿、续断、旱莲草、女贞子、熟地黄、菟丝子），每次10g，每天3次。如此调治，气血充足，形体壮实，为妊娠创造良好的条件；孕后则应节房事，防流产。