生二胎应该注意哪些问题？

近两日，“二孩政策全面开放”纷纷成为微博、新闻的头条。10月29日，中共十八届五中全会提出：“要完善人口发展战略，坚持计划生育的基本国 策，全面实施一对夫妇可生育两个孩子政策，积极开展应对人口老龄化行动。”这是继2013年，十八届三中全会决定启动实施“单独二孩”政策之后的又一次人 口政策调整。

尽管准备要二孩的女性都已经生过孩子了，当随着社会不断发展，人们的生育观念也逐渐改善，少生优生成为社会生育观念的主流，当她们准备孕育二孩时还是会有诸多的疑问和顾虑。为此，笔者采访了何方方教授为大家逐一解除疑虑。

“二孩”准妈妈的的5个问题

2013年11月，国家启动实施“一方是独生子女的夫妇可生育两个孩子”的政策，这让许多夫妇有了生二孩的想法，但在当时政策并不允许二孩。近 两日，十八届五中全会表明二孩政策全面开放。但对于部分尽管已经生过一次孩子的妈妈来讲，当准备孕育第二个宝贝时，还是会有诸多疑问。

问题一：什么年龄比较适合生“二孩”？

北京协和医院生殖内分泌主任，现北京天伦不孕不育医院特聘专家何方方教授表示：女性是否适合生“二孩”主要受两方面的制约：一是身体状况，如果身体没有什么疾病，尤其是慢性，自身健康状况较好的可以考虑生“二 孩”；二是年龄因素。结合女性的生理特点、母婴健康和优生优育等情况来考虑，女性的最佳生育年龄应该是24-29岁，这个阶段，身体各方面素质都比较优 越，卵巢储备功能好，是比较适合二孩的，女性超过30岁，生育力仅剩60%，超过35岁，生育力明显下降仅剩40%，超过40岁，女性生育力仅剩25%- 30%，对于准备“二孩”的准妈妈们，还是建议选择在35岁之前考虑二孩，对自己自身的恢复和宝宝的健康也比较有保障。这个时期女子的生殖器官、骨胳及高 级神经系统已完全发育成熟，生殖功能处于最旺盛时期，卵子的质量较高，怀孕后胎儿的生长发育良好，流产、早产、畸形儿和痴呆儿的发生率都比较低，生下的孩 子大多聪明健康。这个时期女性的软产道伸展性好，子宫收缩力强，难产机会少，故危险性也小。30岁来说，还可以算是生育的黄金年龄，如果没有其他疾病，且恢复好的话，符合生育指标可以考虑二孩。

问题二：两次怀孕间隔多久比较合适？

妊娠间隔因人而异，这主要取决于孕妇第一胎的分娩方式。如果第一胎是阴道分娩，建议母乳喂养结束后，月经量恢复正常再怀孕。临床上 一些女性在哺乳期怀孕，如果身体状况允许，可以综合考虑家庭、工作等因素选择继续妊娠。北京协和医院生殖内分泌主任，现北京天伦不孕不育医院特聘专家何方方教授指出；如果第一胎是剖腹产，一般认为两年以上再怀孕比较安全，以免因为瘢 痕没有愈合好而出现危险。不过现在也有研究认为，如果剖腹产手术后恢复得很好，已经超过一年，再次妊娠子宫破裂等风险也比较低。但处于安全考虑，当然是间 隔的时间越久，子宫才能恢复地更好，但也要考虑年龄因素。如果间隔时间过短的话，第二胎子宫容易破裂，导致大出血，甚至会危机母子生命。如果有条件的话尽 量去咨询医生看恢复情况是否适合要“二孩”。

问题三：头胎剖宫产二胎能顺产吗？

头胎剖宫产，生二胎时是是否还需要剖宫产取决于以下几个因素：

（1） 头胎剖宫产的指征：也就是说头胎为什么做剖宫产手术。如果是因为骨盆狭小，再次分娩仍需剖宫产。如果因为胎儿偏大或胎位不正，再次分娩需重新评估胎儿和骨盆情况。如系胎儿宫内缺氧，胎心异常行剖宫产，再次分娩如不再出现以上情况，则不一定需要剖宫产。

（2）头胎剖宫产后刀口愈合情况：如果手术时刀口缝合不好，有感染或切口血肿等情况，再次分娩易选择剖宫产，避免发生子宫破裂。当然刀口的愈合情况还与产妇术后身体状况及体质有关，如术后贫血，子宫局部水肿及全身营养不良等和瘢痕体质均影响子宫切口愈合。这种情况下，选择剖宫产是比较安全的。

（3）二胎分娩时，医患之间是否充分沟通：再次分娩并不一定必须剖宫产，如无剖宫产的绝对指征，仍然可以试 产。在试产的过程中应密切观察，如有异常，积极处理。但在实际情况中由于患者追求“绝对医疗安全”，医生恐惧医疗纠纷发生，绝大多数选择了再次剖宫产。事 实上，在没有医学必要的情况下选择剖腹产手术的产妇，比自然分娩的产妇患产后严重并发症的风险要高很多。

问题四：第一胎没有做孕前检查，第二胎需要做吗？

由于目前要“二孩”年龄主要徘徊在35岁左右，他们的性生活史比较长，接触病原菌的机会较多，甚至身体已经潜伏某种疾病，再加上由 于年龄的增大，卵巢储备功能逐渐下降。因此，准备要“二孩”的育龄夫妇都需要到医院做个孕前检查，有条件的情况下最好也做下染色体检查。有研究发现：35 岁以上的人群胎儿患21三倍体的概率是1/35。为了优生优育，一定要做好孕前检查，尽可能保证胎儿安全。