流产

什么是流产

流产为妇产科常见疾病，如处理不当或处理不及时，可能遗留生殖器官炎症，或因大出血而危害孕妇健康，甚至威胁生命；此外，流产易与妇科某些疾病混淆。妊娠于20周前终止，胎儿体重少于500克，称为流产（1966年世界卫生组织）。流产发生于孕12周前者，称为早期流产。发生于12周后者，称为晚期流产。

流产的分类

目前流产分为自然流产和人工流产。自然流产是指非人为原因发生的流产。人工流产是指人为操作导致的流产，目前人为流产分为人流、药物流产。

流产的症状

流产的主要症状是阴道流血和腹痛。阴道流血发生在妊娠12周以内流产者，开始时绒毛与脱膜分离，血窦开放，即开始出血。当胚胎完全分离排出后，由于子宫收缩，出血停止。早期流产的全过程均伴有阴道流血；晚期流产时，胎盘已形成，流产过程与早产相似，胎盘继胎儿娩出后排出，一般出血不多，特点是往往先有腹痛，然后出现阴道流血。流产时腹痛系阵发性宫缩样疼痛，早期流产出现阴道流血后，胚胎分离及宫腔内存有的血块刺激子宫收缩，出现阵发性下腹疼痛，特点是阴道流血往往出现在腹痛之前。晚期流产则先有阵发性子宫收缩，然后胎盘剥离，故阴道流血出现在腹痛之后。流产时检查子宫大小、宫颈口是否扩张以及是否破膜，根据妊娠周数及流产过程不同而异。

对于流产发生率的精确统计较为困难，目前教科书所写的10%左右是指已经被确认为妊娠而以流产为结局的数字。但事实上妇女常常不知道自己已经妊娠而且又已经流产，故自然流产率远远高于这个数字。

根据现有的水平，从不同地区、不同阶层及不同年龄的统计，自然流产的发生率在15%—40%。约75%发生在妊娠16周以前，发生于妊娠12周前者占62%。

流产后遗症

1、不完全流产：如果手术施行不完全，少量胎儿组织残留于子宫内，可能影响子宫收缩而造成持续出血或造成粘黏、感染等情况。最好再仔细做一次手术清除残余的组织。子宫的位置或形状不正常，一般比较容易造成此后遗症。

2、药流方式虽然没有上述的后遗症，且能避免一些妇女身心伤害的副作用，但仍需注意有可能大量出血及不完全流产的问题。

3、子宫穿孔：妊娠周数愈大，危险机率愈高;流产次数愈多，穿孔机会也愈大。其它如子宫位置、形状异常或以前动过手术的子宫皆有较大的穿孔机会。

4、细菌感染：如果器械消毒不完全，或是手术者本身未注意无菌过程，即可能造成子宫内感染，甚至继续往上传染侵犯输卵管及骨盆腔，严重时会造成以后容易宫外孕或不孕的后果。

5、子宫颈或内膜粘黏：在进行子宫扩刮术时，如果刮的太粗鲁，导致子宫颈或内膜受伤、发炎，就有可能产生术后的子宫颈或内膜粘黏、并会引起月经异常，如无月经或月经量过少。严重者会在以后产生不育症的情况。药流的最佳时间

6、子宫颈受伤：在扩张子宫颈口的过程，如果不小心，或扩张速度太快，都有可能造成子宫颈的损伤，并造成以后怀孕较容易流产的情形，尤其是第一次怀孕或尚未生育过的妇女比较容易发生。

7、实行麻醉时可能造成吸入性肺炎或呼吸停止的状况。

经常做人工流产，还可并发一系列其他疾病，诸如盆腔感染、月经失调、继发性闭经、输卵管阻塞、子宫内膜异位以及不孕症等。

多次做人工流产对下次妊娠也有很大的影响，如早产率及晚期流产率均高;围产期胎儿死亡率高;产前、产后出血率高;新生儿溶血症的发生率高等。

导致流产的原因较多，主要有以下几方面。

1、遗传因素

遗传基因缺陷早期自然流产时，染色体异常的胚胎占50％-60％，多为染色体数目异常，其次为染色体结构异常。数目异常有三体、三倍体及X单体等；结构异常有染色体断裂、倒置、缺失和易位。染色体异常的胚胎多数结局为流产，极少数可能继续发育成胎儿，但出生后也会发生某些功能异常或合并畸形。若已流产，妊娠产物有时仅为一空孕囊或已退化的胚胎。

2、环境因素

影响生殖功能的外界不良因素很多，可以直接或间接对胚胎或胎儿造成损害。过多接触某些有害的化学物质(如砷、铅、苯、甲醛、氯丁二烯、氧化乙烯等)和物理因素(如放射线、噪音及高温等)，均可引起流产。

3、母体因素

(1)全身性疾病：妊娠期患急性病，高热可引起子宫收缩而致流产；细菌毒素或病毒(单纯疱疹病毒、巨细胞病毒等)通过胎盘进入胎儿血循环，使胎儿死亡而发生流产。此外，孕妇患严重贫血或心力衰竭可致胎儿缺氧，也可能引起流产。孕妇患慢性肾炎或高血压，胎盘可能发生梗死而引起流产。

(2)生殖器官疾病：孕妇因子宫畸形(如双子宫、纵隔子宫及子宫发育不良等)、盆腔肿瘤(如子宫肌瘤等)，均可影响胎儿的生长发育而导致流产。宫颈内口松弛或宫颈重度裂伤，易因胎膜早破发生晚期流产。

(3)内分泌失调：甲状腺功能减退症、严重糖尿病未能控制、黄体功能不足，均可导致流产。

(4)创伤：妊娠期特别是妊娠早期时行腹部手术或妊娠中期外伤，导致子宫收缩而引起流产。

4、内分泌功能因素

胎盘内分泌功能不足妊娠早期时，卵巢的妊娠黄体分泌孕激素外，胎盘滋养细胞亦逐渐产生孕激素。妊娠8周后，胎盘逐渐成为产生孕激素的主要场所。除孕激素外，胎盘还合成其他激素如β-绒毛膜促性腺激素、胎盘生乳素及雌激素等。早孕时，上述激素值下降，妊娠难以继续而致流产。

5、免疫因素

胚胎与母体间存在复杂而特殊的免疫学关系，这种关系使胚胎不被排斥。若母儿双方免疫不适应，则可引起母体对胚胎的排斥而致流产。有关免疫因素主要有父方的组织相容性抗原、胎儿特异抗原、血型抗原、母体细胞免疫调节失调、孕期母体封闭抗体不足及母体抗父方淋巴细胞的细胞毒抗体不足等。

一般来说自然流产前的症状主要发生在怀孕的前三个月。这种自然流产多半是胎儿染色体等异常所致，是自然淘汰的时期。如果不是胎儿染色体异常的自然淘汰现象，而是因为孕妇本身的问题导致流产，根本之计就是找出问题对症下药，才能避免再次流产。因此在怀孕的前三个月要对自然流产前的症状引起足够的重视。

最常见的自然流产前的症状　　

1、阴道或多或少出血：孕期阴道出血都属于不正常的，应该警惕是自然流产前的症状。 　　

2、子宫收缩：怀孕中、晚期孕妇自然流产前的症状有时表现为，感觉子宫收缩的频率越来越密集，甚至达到了每十、二十分钟收缩一次的规律密集收缩，或是收缩时感到疼痛等，都要特别注意;腰酸、腹部下坠：当孕妇觉得腰部酸痛、腹部下坠感沉重等异状时，注意若此种情况持续，要及时就医检查，这也可能是自然流产前的症状。 　　

3、早期破水：当孕妇发生羊膜破裂、羊水流出，子宫颈扩张，子宫不断收缩并有出血现象等自然流产前的症状

4、感染：可分为泌尿道感染及生殖道感染。泌尿道感染会有尿频、发烧、上厕所时会痛等自然流产前的症状，分泌物常常恶臭、阴部瘙痒。

对于不同的女性自然流产前的症状可能有所不同，因此女性朋友一旦出现自然流产前的症状就要及时就医。

2、螃蟹：它味道鲜美,但其性寒凉,有活血祛瘀之功,故对孕妇不利,尤其是蟹爪,有明显的堕胎作用；

3、甲鱼：虽然它具有滋阴益肾的功效,但是甲鱼性味咸寒,有着较强的通血络、散瘀块作用,因而有一定堕胎之弊,尤其是鳖甲的堕胎之力比鳖肉更强；

4、薏米：是一种药食同源之物,中医认为其质滑利.药理实验证明,薏仁对子宫平滑肌有兴奋作用,可促使子宫收缩,因而有诱发流产的可能；

5、马齿苋：它既是草药又可作菜食用,其药性寒凉而滑利.实验证明,马齿苋汁对于子宫有明显的兴奋作用,能使子宫收缩次数增多、强度增大,易造成流产.

6、黑木耳：黑木耳学名桑耳,虽然因其有滋养益胃的作用而很受孕产妇的欢迎,但同时其又具有活血化瘀之功,不利于胚胎的稳固和生长,故忌食.

7.杏子及杏仁：杏子味酸性大热,且有滑胎作用.由于妊娠胎气胎热较重,故产前一般应吃清淡食物,而杏子的热性及其滑胎特性,为孕妇之大忌.杏仁中含有剧毒物质氢氰酸 ,能使胎儿窒息死亡,小儿食用 7～ 10个杏仁即能致死.为避免其毒性物质透过胎盘屏障影响胎儿孕妇禁食杏仁.

8.其它:茴香、花椒、胡椒、桂皮、辣椒、大蒜、猪肝等.

2、导致宫外孕：宫外孕的患者中，有过流产经历的高达60%，因此女性一定要引起重视。

3、造成感染：患有习惯性流产后，子宫容易被细菌侵入，轻者会导致子宫内膜炎或输卵管炎。就算孕卵着床也会因子宫内膜频繁吸刮而受到损伤进而影响胎盘的种植和使胎盘血液循环出现障碍，导致缺氧而生长迟缓，使早产儿以及新生儿死亡率上升。

引起习惯性流产的病因非常复杂，临床上大约43种疾病可终导致习惯性流产的发生，有免疫性因素、遗传性因素、感染性因素、内分泌因素、解剖因素等。