胎儿宫内窘迫有哪些影响？

胎儿窘迫又称为胎儿宫内缺氧，这种情况也是比较多见的。胎儿窘迫发生之后会出现很多的症状表现，主要的症状表现有三种，一个是胎心变化，一个是生长停止，另一个是胎动出现异常。这些胎儿窘迫的主要表现一旦出现一定要积极处理才行哦。

1、胎心变化

胎儿窘迫最早出现最常见的临床表现症状就是胎心变化。胎心心动过速160～180次/min是胎儿窘迫的最初信号，这一阶段历时很短，随缺氧进一步加重，胎心率逐渐减慢至119～100次/min，随之出现心律不齐，心动过缓更为显著，胎心率≤99次/min，心音时强时弱，最后心率越来越缓慢，心律不齐更为严重，心音渐趋低沉微弱，胎儿处于濒死状态，终至心跳停止，胎死宫内。

2、生长停止

缺氧后胎儿的生长也会迟缓，孕妇体重、宫高、腹围持续不长或增长很慢。由于孕妇自身缺血缺氧，导致胎儿缺血缺氧，影响胎儿发育。所以孕妇本身并没有明显的主观感觉，只有产前检查时才会发现胎心减慢或加快(即慢于，或快于)，胎动减少(小时少于次)；另外因为胎儿宫内窘迫，严重可以造成流产、早产、胎死宫内。所以，胎儿不会在增长发育，故孕妇的体态就会显示出体重、宫高、腹围持续不长或增长很慢的情况。

3、胎动异常

胎动是胎儿生命体征之一，可用以了解胎儿在宫内的安危，同时胎动是唯一的能被孕妇感知的，也是孕妇自我监护的好方法，可靠性达80%以上。正常胎动为3-5次/h，或30次/12h。如果小于等于20次/12h，则提示胎儿可能缺氧;如果小于等于10次/12h，或低于平时规律胎动数的50%，则提示胎儿明显缺氧。急性缺氧时，常表现为胎动异常频繁继而减弱及减少次数，进而消失;慢性缺氧主要表现是胎动减少进而消失。所以胎动过频或胎动减少均为胎儿缺氧的征象；当胎儿的生命受到威胁时，胎儿便出现异常的胎动，如强烈的、持续不停的推扭样的胎动或踢动，甚或是微弱的胎动。产妇感觉到胎动突然出现急促的运动，经过一段时间后又突然停止，胎动消失。这是因为胎儿因缺氧而窒息的现象。胎动一旦消失，胎儿随时可能发生死亡，死亡时间大多在胎动消失后12～72小时。

胎儿宫内窘迫的临床表现：

1、胎儿宫内窘迫总体表现

（1）胎心变化是胎儿窘迫首先出现的症状。胎心音首先变快，但有力而规则，继而变慢，弱而不规则。因此，在发现胎心变快时就应提高警惕。应以两次子宫收缩之间的胎心为准。胎心音每分钟在160次以上或120次以下均属不正常。低于100次表示严重缺氧。有条件者，应行胎心监护。

（2）羊水胎粪污染胎儿在缺氧情况下，引起迷走神经兴奋，使肠蠕动增加及肛门括约肌松弛而致胎粪排出。此时羊水呈草绿色。头先露时有诊断意义；臀先露时，胎儿腹部受压可将胎粪挤出，故臀先露时羊水中出现胎粪不一定就是胎儿窘迫的征象。

（3）胎动异常活跃是胎儿缺氧时一种挣扎现象，随缺氧加重胎动可减少，甚至停止。

2、胎儿宫内窘迫慢性症状

多发生在妊娠末期，往往延续至临产并加重。其原因多为孕妇全身性疾病或妊娠期疾病引起胎盘功能不全或胎儿因素所致，临床上除可发现母体存在引起胎盘供血不足的疾病外，随着胎儿慢性缺氧时间延长而发生胎儿宫内发育迟缓。

3、胎儿宫内窘迫急性症状

主要发生于分娩期，多因脐带因素（如脱垂、绕颈打结等）、胎盘早剥、宫缩过强且持续时间过长及产妇处于低血压休克等而引起。临床表现在胎心率改变，羊水胎粪污染胎动过频，胎动消失及酸中毒。

针对胎儿宫内窘迫的处理，我们要进行对症分析，分为两种情况。

1、 慢性胎儿的窘迫　应针对病因，视孕周、胎儿成熟度和窘迫的严重程度决定处理。

（1）能定期作产前检查者估计胎儿情况尚可，应吃孕妇多取侧卧位休息，争取胎盘供血改善延长孕周数。

（2）情况难以改善接近足月妊娠，估计在娩出后胎儿生存机会极大者，可考虑行剖宫产。

（3）距离足月妊娠越远胎儿娩出后生存可能性越小，则可将情况向家属说明，尽量保守治疗以期延长孕周数实际胎儿胎盘功能不佳者，胎儿发育必然受到影响，所以预后较差。

2 、急性胎儿窘迫

（1）宫口开全胎先露部已达坐骨棘平面以下3cm者，应尽快助产经阴道娩出胎儿。

（2）宫颈尚未完全扩张胎儿窘迫情况不严重，可予吸氧（面罩供氧），通过提高母体血氧含量以改善胎儿血氧供应同时嘱产妇左侧卧位，观察10分钟，若胎心率变为正常可继续观察。若因使用催产素宫缩过强造成胎心率异常减缓者，应立即停止滴注继续观察是否能转为正常。病情紧迫或经上述处理无效者，应立即行剖宫产结束分娩。

在围产儿死亡顺序中，胎儿宫内缺氧发展成新生儿缺血缺氧性疾病致死者占各种因素的第一位。 

临床表现 

轻度：出生24小时内症状最明显，淡漠、激惹、兴奋，3~5天后症状减轻或消失，很少留有神经系统后遗症。 

中度：出生24~72小时症状最明显，嗜睡、惊厥、肌张力减退、瞳孔小。1~2周后逐渐恢复。 

重度：出生72小时或以上症状最明显，昏迷、肌张力低下、瞳孔固定。多留有神经系统后遗症。 诊断 病史：有胎儿宫内窘迫或产时窒息史。 临床表现：意识、肌张力、反射改变，前囟隆起，惊厥等。 

脑水肿是指脑内水分增加、导致脑容积增大的病理现象，是脑组织对各种致病因素的反应。缺氧与酸中毒使脑微血管内皮受损，导致其通透性增加，液体渗出形成间质水肿。脑细胞肿胀、间质水肿和血管内皮细胞肿胀都可导致脑血流受阻，从而进一步加重缺血缺氧和脑水肿，形成恶性循环。脑水肿可致颅内高压，损伤脑组织。 

临床表现 

婴儿出生后数周或数月内头颅快速、进行性增大(正常婴儿最早6个月头围(枕额)增长每月为1.2--1.3cm，本病可快增其2--3倍)，同时头颅骨呈圆形，额顶凸出，前囟扩大隆起，颅缝哆开，颅骨变形，叩诊“破壶声”，头发稀少，颞额部静脉扩张，眼球下旋，上部巩膜时常暴露，呈落日状(目如落日)。 患儿精神萎靡，头部不能抬起，严重者可伴有大脑功能障碍，表现为癫痫、呕吐、抽搐、斜视，眼球震颤，语言障碍，肢体瘫痪，共济失调，行走困难，及智力发育不全等。 

胎儿宫内窘迫有可能导致缺血缺氧性脑病，症状严重者就可以导致脑瘫。指从出生后一个月内脑发育尚未成熟阶段，由于非进行性脑损伤所致的以姿势各运动功能障碍为主的综合征。 

临床表现 

患儿突然僵硬：在某些体位，如在仰卧位时给孩子穿衣，屈曲他的身体或拥抱他时感到困难。 

松软：婴儿的头颈松软抬不起头来。将他悬空抱时，他的四肢下垂。婴儿很少活动。 

发育迟缓：学会抬头、坐和运用双手却迟于同龄孩子，可能用身体某一部分多于另一部分，如：有些患儿常用一只手而不用双手。 

进食差：吸和吞咽差。舌头常将奶和食物推出。闭嘴困难。 

异常行为：可能好哭、易激怒、睡眠差，或者非常安静，睡得太多，或者3个月时还不会笑。 

轻度或慢性的胎儿窘迫以及胎儿生长受限的胎儿远期随访，结果显示其后的智力发育低于正常胎儿。智商(IQ)低于人群均值2.0标准差(人群的IQ均值定为100，一个标准差的IQ值为15)，一般IQ在70(或75)以下即为智力明显低于平均水平。智力低下则是一般智力功能明显低于同龄水平，同量伴有适应性行为缺陷的一组疾病。 临床表现 一般依据IQ、适应性行为缺陷将MR分为轻度、中度、重度和极重度四级。 

轻度MR精神病学又称愚笨。IQ为50～70，适应性行为轻度缺陷。 

中度MR又称愚鲁。IQ为35～49，适应性行为中度缺陷。 

重度MR又称痴愚。IQ为20～34，适应性行为重度缺陷。 极重重MR又称白痴。IQ低于20，适应性行为极度缺陷。 治疗 训练和康复配合应用医学、社会、教育和职业训练等措施，按年龄大小和MR的严重程度对患者进行训练，使其达到尽可能高的智力水平。

胎儿宫内窘迫和出生窒息都是围产期死亡及神经系统后遗症的重要原因，占围产儿死亡原因的首位。 当胎儿出现轻度缺血或缺血早期，主要表现为心、脑、以及肾上腺等重要脏器的血管扩张，肝、肾、肠及四肢等外周血管收缩，用以保证重要生命器官的正常功能;当缺血进一步加剧，出现心力衰竭，加上局部血管活性物质的分泌，所有器官的血流量均下降，此时胎儿为不可逆的损伤阶段，危及围生儿的生命。严重者会导致死亡。