新生儿腹泻早期信号及诊断

新生儿腹泻是新生儿常见疾病，新手父母应对其保持警惕。尽管腹泻是常见病，但若未及时治疗，可能带来不可挽回的后果。因此，父母需要了解新生儿腹泻的早期症状，以防止病情恶化。新生儿腹泻的早期症状包括：

一、一般症状

1. 轻型腹泻：病程约3～7天。主要症状：大便次数增多，每次量不多。大便稀，有时有少量水，呈黄色或黄绿色，混有少量粘液，常见有钙、镁与脂肪酸化合的白色或淡黄色皂块。大便检可见少量白细胞。全身症状：偶出现小量呕吐或溢乳，食欲减退。体温正常或偶有低热，面色稍苍白，体重不增或稍降。体液丢失在50ml／kg以下，脱水症状不明显。迁延日久，营养情况越恶化，常继发泌尿道、中耳或其他部位感染。

2. 重型腹泻：主要症状：每日大便十数次至40次，大便量增至每次10～30ml，甚至可达50ml。开始时便中水分增多，偶有粘液，有腥臭味，呈黄或黄绿色，呈酸性反应。病情加重和摄入食物减少时，大便臭味减轻，粪块消失而呈水样或蛋花汤样，色变浅，主要成分是肠液和小量粘液，呈碱性反应。镜下见脂肪滴、游动的细菌、粘液、重症偶见红细胞，白细胞可达每高部视野10个左右。全身症状：食欲低下，常伴呕吐。多有不规则低热，重者高热。体重迅速降低，明显消瘦。换尿布不及时者，常腐蚀臀部皮肤，表皮剥脱而发红。

二、水和电解质紊乱症状

以酸中毒、脱水为主，可有低钾、低钙症状。

1. 酸中毒：精神萎靡，嗜睡、苍白、拒食、衰弱。无或较晚出呼吸深长，呈吧息状。严重者：呼吸增快，甚至昏迷。

2. 脱水：

（1）主要症状：消瘦较快、体重减轻，精神萎靡，皮肤苍白甚至发灰、弹性差，前囟和眼窝下陷，粘膜干燥，腹部凹陷，脉细数，血压降低和尿量减少。

（2）分类：

①轻度脱水：体液丢失占体重的5％以下。患儿精神稍差。皮肤略苍白，皮干但弹性尚好。眼窝稍陷，小便较平时略少。

②中度脱水：体液丢失约占体重的5～10％。患儿萎靡、阵阵烦躁。皮肤苍白发灰、干燥、松弛、弹性差，捏起后不能立即展平。口周发青，前囟和眼窝明显下陷，唇及粘膜干燥。心音钝，腹部凹，四肢发凉，小便明显减少。

③重度脱水：体液丢失占体重的10～15％。患儿萎靡、淡漠，对周围环境无反应。皮肤苍灰，弹性极差，捏起后不易平复。前囟与眼窝深陷，眼不闭，结膜干涩，哭无泪，角膜无光。口唇发绀，粘膜干燥。心率速，血压不易测出。腹深陷，四肢厥冷，尿极少或无尿。

（3）注意事项：应重视眼窝、前囟凹陷程度。低渗性脱水：皮肤弹性减低，脱水症状出现早且较重，口渴较轻，萎靡较重。高渗性脱水：口渴明显、发热、烦躁、肌张力增高，偶有惊厥。眼窝、前囟凹陷较轻，手足较温，脉搏可及。营养不良儿：平时皮肤弹性差。

3. 低钙血症：于营养不良、佝偻病或腹泻日久的患儿轮液后出现症状：烦躁不安、手足搐搦，甚至惊厥等。检查：可见佛斯特氏和腓反射阳性。

4. 低钾血症：多在水泻1周以上，输入不含钾液体后出现。原有营养不良者出现较早、较重。一般患儿未输液前较少有低钾症状，随脱水酸中毒的纠正，逐渐出现低钾。症状：精神萎靡、肌张力低、第一心音钝。严重时出现腹胀，肠鸣音减弱或消失，腱反射减弱，肌肉麻痹。甚至可有呼吸肌麻痹、肠麻痹、膀胱麻痹，腱反射消失，心率减慢、心律不齐、心尖部出现收缩期杂音、心脏扩大，可危及生命。

5. 低镁血症：出现于纠正脱水、酸中毒。症状：手足震颤，搐搦。哭闹、易受刺激、不能入睡。偶有额部或皮肤皱摺处出现红晕。