生殖医学中心介绍准妈妈肿的像馒头这病罕见却又容易被误诊！

　　28岁的准妈妈，因“停经26+周，发现胎儿腹腔积液2周”入院。

　　患者孕早期唐氏风险 1：8371；开放性神经管缺陷高风险；高龄无创DNA：未查。

　　孕23+周产检行超声提示：胎儿腹腔积液，最大前后径约26mm。羊水穿刺结果未出。

　　既往慢性高血压病史2年，未服药。孕8+周产检监测血压最高达150/110mmHg，无不适，规律口服拉贝洛尔50mg q8h，控制在120/70mmHg。

　　01.- 1 -

　　入院检查后诊断：

　　26+2周妊娠， G4P0A3L0（gpal记录，这个就是生育史的意思。其中g代表怀孕次数，P代表生产次数，a表示的流产的次数，l代表存活的子女数）， LOA（LOA，胎位的一种，即胎儿枕骨位于母体骨盆的左前方 ）；

　　慢性高血压并发重度子痫前期 ；

　　胎儿腹腔积液 ；

　　心功能不全；

　　- 2 -

　　产科超声发现：

　　胎儿腹腔明显增大，胎儿前腹部探及一巨大多房囊性包块，大小约11.6x8.9x5.4cm，胎儿胸腔、内脏及肠管等受挤压。

　　胎儿颅内血管纤细，血流缓慢，Willis环显示不清，测得大脑中动脉RI：0.84，PI：2.4，胎儿大脑实质回声偏低，侧脑室不宽，脉络丛可见，透明隔腔可见，中线结构可见。胎盘体积增大，形态饱满，明显增厚，较厚处约7.3cm，其内血流尚可。

　　患者及家属商议后，决定终止妊娠。给予行羊膜腔内利凡诺注射引产术，规律宫缩后，经阴分娩一死胎，系男性，腹部膨隆明显，测腹围28cm。

　　最终诊断为——镜像综合征 。

　　二、镜像综合征是啥

　　镜像综合征（Mirror/Syndrome），是指胎儿、胎盘水肿引起母体不同程度的水肿及血液稀释的临床综合表现，部分患者可出现血压升高、蛋白尿以及多脏器功能损害，与子痫前期症状相似。属于产科罕见病，国内报道发病率约1.5/10000。

　　镜像综合征的病因尚不明确，可能与以下因素有关：

　　母儿Rh血型不合导致胎儿免疫性水肿，如胎母输血综合征；

　　多胎妊娠，双胎输血综合征；

　　感染相关因素：如细小病毒B19、巨细胞病毒、科萨奇B病毒等感染；

　　胎儿异常，Bart's水肿、胎儿骶尾部畸胎瘤、胎儿血管畸形、胎儿心脏无畸形、胎盘异常（如胎盘绒毛膜血管瘤、胎儿神经母细胞瘤等）。

　　镜像综合征典型表现为胎儿水肿、胎盘水肿、母体水肿的“三联征”，母体水肿继发于胎儿胎盘水肿。有研究发现，任何原因导致的胎儿-胎盘水肿都有可能导致镜像综合征的发生。它治疗关键在于针对引起胎儿水肿的原因及母体症状的对应治疗。

　　三、镜像综合征治疗

　　- 1 -胎儿治疗：母体结局良好，胎儿预后差，治疗效果不理想，应尽早终止妊娠；双胎输血综合征引起的镜像综合征可行选择性减胎术；也有报道在妊娠21-27周行激光电凝术治疗可缓解母体症状；宫内放置引流条后母体及胎儿症状改善。

　　- 2 -母体治疗：治疗母体出现的症状，减轻母体及胎儿水肿，控制血压、纠正贫血、限制液体入量，小剂量使用利尿剂，病毒感染引起的镜像综合征是否需抗病毒治疗目前尚无定论，但有报道细小病毒引起的胎儿水肿后可自限性恢复。

　　四、镜像综合征容易和子痫前期弄混

　　有些镜像综合征患者因高血压、蛋白尿、水肿而误诊为子痫前期。

　　镜像综合证与子痫前期相伴发生可能与血管与抗血管生成失衡有关，对于镜像综合证病情严重又没有及时治疗的患者，可进展为子痫。

　　在这里提醒准妈妈们，一定要重视产前检查，常规产科检查（产科超声、胎儿超声心动图、胎儿大脑中动脉血流检测、无创DNA或羊水穿刺、母体Coombs试验、母血KB试验、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症筛查、微小病毒B19、梅毒、巨细胞病毒和弓形虫感染等检查）不要遗漏。产检如发现胎儿水肿，应积极完善检查，寻找病因，及时处理。

　　 生殖医学中心

文章来源www.snsnb.com网站