上海试管婴儿专家科普:如何评估女性生育力？

　　上海试管婴儿专家科普:如何评估女性生育力？

　　女性卵子的数量与供给在出生的一刻即被决定。卵子产生细胞从出生后至青春期间逐渐退化，能排出成熟卵子的时间跨度被限制在青春期至绝经期之间。

　　在进行女性生育力评估时首先要考虑年龄因素，随年龄的增加，女性生育能力降低。此外，应进行卵巢储备功能、输卵管通畅性及功能、子宫生育潜能的评估，同时必须考虑全身因素的影响。

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　　检查抗缪勒管激素

　　抗缪勒管激素 (AMH) 是由卵巢窦前卵泡和小窦卵泡的颗粒细胞及睾丸未成熟的 Sertoli细胞所分泌的一种糖蛋白。

　　在男性，AMH具有使雄性胚胎中的缪勒管退化的作用。

　　在女性，AMH通过其受体在始基卵泡向生长卵泡的转换期和早窦卵泡期直接或间接影响卵泡的发育过程，抑制卵泡的生长，防止卵泡过快过早消耗，从而保存卵巢的储备功能。卵巢内的小窦卵泡数量越多，AMH 的浓度便越高；反之，当卵泡随着年龄及各种因素逐渐消耗，AMH 浓度也会随之降低，接近绝经期时，AMH 便渐趋于0。

　　因此，AMH可作为预测卵巢储备的标志物。

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　　窦卵泡计数

　　另一种方法，是用经阴道超声进行窦卵泡计数（AFC），窦卵泡是指那些在阴道超声下可以看到的直径在2~10mm之间的卵泡，这个大小的卵泡开始对促性腺激素有反应。

　　换一句话说，如果AFC达标，进行促排卵治疗预计能获得的卵子数也不会少。AFC可以间接反映剩余始基卵泡数量，如果卵泡存货已经不多，那么AFC必定也会随之减少。通常，我们认为AFC≤3~4个，卵巢储备就很低了，使用促性腺激素刺激能获得的预后并不会很好。

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　　检查卵泡刺激素

　　临床上，还有一种很常用的方法，就是在月经期的第1~3天（也有一些研究认为是在第2~4天）检测血液中的促性腺激素“卵泡刺激素”（bFSH）的水平，来间接了解卵巢储备水平。

　　卵泡刺激素其实不是由卵泡产生的，而是垂体分泌的，但它会受到来自卵巢上卵泡分泌的雌激素的影响。当卵泡的存货足够，也就是有很多的窦卵泡在等着被招募，垂体只需要分泌适量的FSH，即可以达到成功招募；当卵泡的存货不多时，垂体则需要分泌更多的FSH才能招募到一个可以长成优势卵泡的窦卵泡。因此垂体分泌的卵泡刺激素的多少与卵巢储备有关。和很多临床研究发现，当bFSH≥15~20IU/L时，卵巢储备低下。

　　但必须要说明的是，由于血液FSH水平波动及差异较大，这并不是最理想的评估卵巢储备的手段。

　　四、什么是生育力保护？

　　生育力保护是指用手术、药物或辅助生殖技术等对存在不孕或不育风险的成人或儿童提供帮助，保护其生殖内分泌功能，并获得遗传学后代。随着全球生育力下降和生育年龄后延问题的凸显，“生育力保护”已经成为世界范围内生殖医学专家研究的热点问题。

　　尤其是对于因为某些原因需要推迟生育年龄的女性或者在青春期前、青春期及生育期患有恶性肿瘤，需要先接受治疗后进行生育的女性，都需要提前进行生育力的保护，以保证在其有生育要求时可以有尽可能良好的生育力。

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