什么是不明原因性不孕？不明原因性不孕要怎么怀孕

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无法解释的不孕症是一种低生育力状态，约占不孕症的10%-30%。当经过1年以上有规律的、无避孕措施的性交后，通过对不孕不育的三种常规评估(精液分析、子宫输卵管通畅性和排卵监测)没有发现不孕不育状态，就可以诊断为不明原因的不孕不育。

什么是不明原因性不孕?

UI不是没有原因的，可能包括免疫因素、潜在的卵细胞质量异常、受精障碍、隐性盆腔输卵管因素、胚胎植入失败、基因缺陷等，但应用目前的常规检查很难确诊。

不明原因性不孕症的检查

1、常规辅助检查

输卵管通畅性检查、评估排卵的手段、精液检查

其中，女性输卵管通畅性检查首选X线输卵管造影，排卵监测首选B超;男性因素则通过精液分析进行检查。

2、特殊辅助检查

子宫内膜活检

子宫内膜活检作为一种有创检查，过去多用于诊断黄体功能不全，现在主要用于诊断子宫内膜增生性病变和慢性子宫内膜炎。

免疫学因素

大量的研究表明，免疫因素参与了生殖的各个方面(如配子的产生、精卵结合、胚胎植入、发育等)，但只停留在基本的理论推导阶段，只证明了免疫因素与不孕症的相关性，没有证据表明两者之间存在因果关系。

基因检测

相关国家和国际指南共识不主张对所有不孕症包括UI患者进行基因检测。

腹腔镜检查

对于有阑尾炎、慢性盆腔炎、宫外孕或子宫内膜异位症症状和体征的UI患者，可建议进行诊断性腹腔镜评估(证据等级B)。

对于长期不孕(>3年)的病例，如果影像学没有提示明显的异常，可以考虑进行腹腔镜评估(证据等级GPP)。

宫腔镜检查

宫腔镜检查可提供清晰的子宫腔图像，并可在术中处理病变，如宫腔粘连、息肉、粘膜下肌瘤等。一些可疑的子宫内膜区域可以划线，并送去做术后病理检查以明确诊断。

不明原因性不孕症的治疗

UI的治疗包括：期待性治疗和积极治疗。

(1) 期待性治疗(最经济、最简单、最无创的治疗方法)

对于有短期不孕史的年轻患者，应首选期待性治疗6-12个月，如果没有怀孕，应考虑积极治疗。

定期进行无保护性的性交，以及任何可能提高怀孕机会的生活方式的改变，但不包括临床治疗和干预措施。对于年龄小于35岁的UI女性，首选期待治疗2年。对于年龄>35岁且有>3年不孕症的UI夫妇，不建议进行期待性治疗。

(2) 积极治疗

宫腔镜手术、促排卵(OI)、促排卵(OI)+宫腔内人工授精(IUI)、常规体外受精-胚胎移植(IVF-ET)/卵胞浆内单精子注射-胚胎移植(ICSI-ET)。

(3) 宫腔镜检查

并不建议所有的UI患者都做宫腔镜检查，宫腔粘连、息肉、粘膜下肌瘤等病变可以进行治疗;一些可疑的子宫内膜区域可以进行刮宫，术后送病理检查以明确诊断。

(4) 腹腔镜手术

腹腔镜检查前应考虑促排卵+及时同房治疗3-6个周期;不建议UI患者常规进行腹腔镜检查/治疗，但对于疑似L/II期子宫内膜异位症或有盆腔粘连危险因素的患者可考虑腹腔镜检查。

(5) OI/OI+IUI

不建议UI妇女单独口服促排卵药物，但可以使用hMG进行促排卵治疗。

(6) 传统的IVF/ICSI

对于年龄大于35岁且不孕超过3年的UI患者或年龄大于40岁的UI患者，建议直接进行IVF-ET助孕。

UI治疗策略应考虑患者的个体特征，如年龄、不孕年限、治疗史、治疗效果、副作用、生育需求的迫切性和治疗费用等，积极提供合适的治疗。

大多数不明原因的不孕不育症其实是有原因的，但由于目前医学的发展，较隐蔽的原因还没有被发现，如难以发现的精子功能障碍、输卵管捕捉和运输的异常等。随着生殖医学科学的不断发展和新技术、新设备的临床应用，目前未知的原因将逐渐被发现。

虽然目前对不明原因的不孕不育没有专门的医学治疗方案，但仍需积极治疗。由于没有影响生育的重大疾病，所以生育的希望很大。治疗的重点是增加每个周期中可受精的卵子数量，提高胚胎植入率，提高怀孕的机会。排卵监测、排卵诱导、人工授精、试管婴儿等都是临床上常用的方法，并有良好的受孕效果。此外，怀孕期间应改善饮食结构，少吃油腻、辛辣、煎炸和油脂类食物，多吃蔬菜水果、牛羊肉和鱼肉;调整作息，早睡早起，避免失眠;适当运动，以有氧运动为主，每周150-200分钟为宜。

此外，对于不明原因的不孕不育患者，更应注意调整心理。很多患者确定为不明原因的不孕不育后，心理上出现了紧张和焦虑，这是一种正常的心理，必须有一个接受和调整的过程，医务人员要及时指导，也可以寻求心理治疗，在轻松愉快的氛围中自然可能受孕成功，这种情况的概率非常高。