amh的全称是抗苗勒氏管激素(anti-Müllerian hormone),在女性主要由直径3~8mm卵泡的颗粒细胞产生。女性的一生中,血清中AMH水平在青春期达到高峰,之后随着年龄的增长慢慢降低,在更年期及绝经后期可降低到无法检测的水平。并且AMH有个体差异,但差异随年龄增加而减少,40岁以上AMH下降迅速。
AMH水平不受月经期的影响,检测方便,近年来在临床上的应用越来越普遍。 首先,AMH可以作为评估卵巢储备功能的良好指标。AMH值越高,预示着卵巢储备的卵子数量越多,生育能力越强。AMH越低则预示着卵巢储备功能越差,一般认为AMH低于1.1ng/ml是卵巢储备功能及生育力降低的标志,需要全面评估后尽早怀孕。AMH的高低可以帮助我们了解自身卵巢的库存,评估女性的生育力。
其次,在试管助孕过程中,AMH的高低可以帮助预测卵巢反应性,制定个体化的促排卵方案,同时也是启动控制性促排卵选择药物种类及剂量时的一个重要参考。但是,虽然AMH与获卵数、最终形成的胚胎数等均有一定的正相关性,但AMH并不能直接预测卵子质量及妊娠结局。
AMH水平下降就一定怀不上孕吗?答案必须是否定的! AMH水平能在一定程度上反应卵巢储备的数量,但无法反应卵子质量,卵巢的功能是由卵巢储备的数量及卵子质量两方面共同组成的。AMH过低的患者无需过于担心,虽然可能卵子和胚胎数目偏少,但高质量的胚胎才是最终获得妊娠最关键的引用。年轻的AMH偏低的患者仍旧是可以获得不错的临床结局。在此也呼吁广大病友,对于AMH的高低代表的临床意义要予以重视,但年龄才是不可忽略的更重要的因素,趁着年轻及早怀孕才是王道 |
患者朋友们在生殖科门诊就诊的过程中,肯定会常常听医生提到“卵巢储藏功用”这个词,那到底什么是卵巢储藏功用? 卵巢储藏功用指的是卵巢内剩下卵泡的数量,它反映了女性的生殖内分泌功用和生育潜能。大部分患者也知道AMH(抗苗勒氏激素)是评估卵巢储藏功用的一个重要指标,有些患者在当地医院做了AMH的查看,数值非常低,当地的医生告诉她们不能怀孕了,建议直接去领养孩子,那真的是这样吗? AMH即抗苗勒氏激素,是由早期阶段的卵泡颗粒细胞发成,AMH在成年初期到达高峰值水平,之后跟随着年纪的增大而开始逐渐下降,至原始卵泡耗竭即绝经前5年内降至无法检测到的低水平。 当成年女性卵巢内卵子的数量下降或减少时,就代表卵巢正朝着老化跋涉,也便是女性生殖能力减退。AMH值反应卵巢里的卵泡库存量的多或少,反应的是卵巢的储藏功用,AMH低阐明卵巢的反应会低,但并不能说患者没有怀孕的时机会,咱们在临床上就接诊了一些AMH非常低,经过试管婴儿技术而成功受孕的案例,选择一个跟大家共享一下。 患者李xx,32岁,成婚4年未避孕但从未受孕,患者子宫输卵管造影(HSG)示右侧输卵管通而极不畅,左面输卵管通而不畅,2016.10.31在外院查AMH0.32 ng/ml,2016.11.23外院复查AMH0.11ng/ml,来我院就诊,因为患者双侧输卵管通而不畅,老公严重少弱精子症,完善术前查看后进入到试管ICSI流程。 行根底窦卵泡计数(AFC)查看左右各见一个窦卵泡,考虑到患者窦卵泡数少,以微影响方案促排卵,克罗米芬每天100mg口服,HmG150iu肌注,第一个ICSI周期取卵2个,配成两个胚胎,10/I,7/IV,行冷冻,人工周期冻胚移植未孕。第二个ICSI周期依然采纳微影响方案(CC+hmG)促排卵,取卵4个,冷冻1个8/II的胚胎。 因为只要1个冷冻胚胎,患者要求再行ICSI第3周期,依然采用微影响方案促排卵,取卵2个,冷冻两个胚胎,8/I,8/II,人工周期行冻胚移植,14天后查血P19.50ng/ml,HCG2287mIU/ml,一超宫腔内见双胚囊,2018.6.6临产两活女婴。 可见,极低的AMH患者依然是有机会怀孕的,AFC和AMH对于IVF猜测卵巢反应是有用的,这个患者双侧卵泡数都很少,3个取卵周期两次取卵均为2个。但是AMH不能决定卵子的质量,对是否能够妊娠的价值不高。 所以不要依据卵巢储藏功用的测定将患者扫除在辅助生殖助孕医治之外,即便极低的AMH,每个取卵周期能够取到的卵子数不会多,但一旦得到可用胚胎,依然是有机会生育的。 |
在做试管的姑娘中有的身体情况看似不错,amh值总在5以上,激素指标也都很正常,每次取卵总是很多,有时甚至高达30多个。但取出来的卵要么成熟度低,要么配成的胚胎数量少;或者走向另一个极端,一不小心就刷新了医院单次获得囊胚的上限......看到这里,大家也许猜到了,这些是多囊姐妹做试管会遇到的问题。她们中,幸运的可以一次毕业;不顺利的可能在遭遇了卵巢过度刺激之后,又重新准备取卵。那我们应该怎么办呢? 我们知道多囊卵巢中的小卵泡很多,促排卵的时候是有风险的。多卵泡的发育会造成体内雌激素水平非常高,严重的并发症就是卵巢过渡刺激综合症OHSS。 医院针对多囊姑娘们的促排方案以拮抗剂和微刺激为主。它们的优点是用药时间短、用药量少,雌激素水平相对较低的,提高了安全系数。 多囊姑娘做试管相比其他姑娘而言,促排取卵的结果容易走极端:要不就是可用卵比较少,虽然B超看卵泡不少,但可能有不少空泡;要不就是卵子取出后不成熟,质量低用不了;要不就是卵特别多,几十个都打不住。 多囊姐妹即使获卵数高于一般人群,但是卵子利用率,也就是最后配成的胚胎结果往往会略低于正常反应人群。这与多囊长期的内分泌失衡影响卵子的生长环境有关。这时候就只能用数量来弥补了。从概率上说,只要找到几个很棒的卵子,就有发育成宝宝的机会。 每一次试管的成功都离不开一个好的胚胎,对于多囊的姑娘来说也是一样。当取卵数目极多胚胎数量也多的情况下,如何高效的选择胚胎,能够最快毕业而非一次一次地去尝试呢? 医院建议做囊胚的培养。初期胚阶段并不能完全看出胚胎的发育潜能,但培养到囊胚之后,已经形成了上百个细胞的细胞团,移植的成功率更高。囊胚能不能养成,首先决定于原材料,也就是卵子和精子的质量,然后就是考验生殖中心胚胎培养水平的时候了。 从医院的临床统计数据来看,从有卵子开始算起: 30-35岁养囊率为50%35-40岁养囊率为45%40-45岁养囊率为30% |
随着AMH水平的增加流产率降低(95% 可信区间[CI], 0.73, 0.94),卵巢储备严重减少的女性(AMH ≤ 0.4 ng/mL),其流产风险是AMH ≥ 1 ng/mL女性的2倍? 抗苗勒氏管激素(AMH),也称作苗勒氏管抑制物(MIS), 是转化生长因子-b家族的成员之一, 主要由小于8mm的窦卵泡的颗粒细胞分泌,初级卵泡和次级卵泡的颗粒细胞也分泌少量AMH。而原始卵泡、大于8mm的窦卵泡和成熟卵泡不分泌AMH。那么,AMH的检测具有怎样的临床意义呢?
评估卵巢储备功能 AMH值会随着卵巢功能的变化呈起伏变化。AMH浓度越高,间接说明卵巢内原始卵泡的库存量越大,生育能力自然就较强。AMH降低时,代表卵巢正在老化,表示女性生育力的衰退。 辅助生殖技术 AMH水平能够预测卵巢反应性,可根据AMH数值来判断使用促排卵药物的用量。此外,AMH 预测卵巢过度刺激综合征(OHSS)优于年龄和 BMI,发生OHSS患者的基础AMH 较正常人高6倍,提示AMH可能提前预测OHSS。 多囊卵巢综合征 PCOS是人群中最常见的生殖内分泌紊乱疾病。临床研究发现,PCOS 患者血清 AMH 水平高于正常水平 2~3 倍,因此血清AMH 水平今后可能会成为 PCOS 诊断标准之一。 卵巢功能早衰 卵巢功能早衰患者血清 AMH 水平明显低于正常同龄女性,与绝经期妇女水平相当。由于 AMH 不仅由小窦卵泡产生,即使彩色超声检测不到的小卵泡同样可以分泌,且其分泌与月经周期无关,不参与下丘脑-垂体-性腺轴的负反馈调节,因此 AMH有望成为早期预测 POF发病的临床指标。 那么,AMH与流产之间有没有相关性呢? 最近Lyttle Schumacher BM等进行了一项研究,评估了533名年龄在30-44岁之间自然受孕的女性(无多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症和不孕史),AMH水平与流产之间的关系,结果显示随着AMH水平的增加流产率降低(95% 可信区间[CI], 0.73, 0.94),卵巢储备严重减少的女性(AMH ≤ 0.4 ng/mL),其流产风险是AMH ≥ 1 ng/mL女性的2倍。表明AMH水平与流产风险呈负相关,卵巢储备严重减少的女性流产风险增加。 |
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