宫腔粘连不来月经是怎么回事

　　21岁的佳佳是某高校的一名女大学生，因为意外怀孕做了人流，可是做完人流后三个多月还是没有月经，这让有过三次人工流产经历的佳佳颇为不解：“明明前几次做完后很快就没事儿了，这次是怎么了……”没了主意的佳佳来医院就诊检查，检查完后医生的诊断让佳佳的心情瞬间跌入低估——宫腔粘连，人流后损伤性闭经。

　　人流后闭经元凶——宫腔粘连

　　正如以上案例所述，佳佳人流术后不来月经的主要原因是由于人流术中宫腔操作造成子宫内膜损伤，尤其进一步发展成为宫腔粘连，导致经血无法流出及阻碍子宫内膜增生、剥落。宫腔粘连( intrauterine adhesions，IUA)，又称Asherman综合征，系指由创伤、感染等因素造成宫腔内粘连组织形成，引起宫腔变形甚至消失。临床上表现为月经减少、不孕和周期性腹痛，会增加流产、试管婴儿植入失败、胎盘植入发生的风险。

　　宫腔粘连的发生90%以上由宫腔操作损伤子宫内膜所致，其发病机制尚不清楚。子宫内膜是一个高度复杂的组织，形态学上可分为功能层和基底层。功能层受卵巢激素调节，周期性地增殖、分泌和脱落；基底层再生修复子宫内膜创面，宫腔粘连的治疗

　　1、手术治疗

　　宫腔镜手术是治疗宫腔粘连最常用的方法。宫腔粘连松解术宜先由子宫底部粘连开始，先分离疏松粘连及子宫腔中线处的粘连，最后分离致密的粘连和子宫腔两边的粘连。对于宫腔镜手术无法实施或预后极差的病例，可尝试行子宫切开术以恢复宫腔形态。

　　2、预防再次粘连发生

　　严重宫腔粘连术后极易再次发生宫腔粘连。临床上常用宫内节育器预防粘连再发生。宫内节育器可以预防宫腔粘连松解术后宫腔粘连再发生，其治疗效果不因宫腔粘连的严重程度而改变；对于中、重度宫腔粘连，宫内节育器联合透明质酸钠、雌激素、球囊导管和羊膜腔移植，可获得有效的预防效果。Foley 双腔导尿管也常用于预防宫腔粘连再发生。Foley 管的弊端在于子宫穿孔、阴道感染率增加和术后不适感。透明质酸可产生短暂的机械阻隔，增加间质细胞的增生率，亦可用于治疗宫腔粘连。

　　3、促子宫内膜再生

　　雌激素能够促进子宫内膜生长与再生，有助于创面修复。常用的雌激素剂量为戊酸雌二醇2~4 mg/d或等效激素，可同时联合其他辅助治疗措施。常用方案：(1)雌-孕激素序贯疗法，雌激素连续用药、后半周期加用孕激素；(2)单用雌激素疗法，小剂量雌激素连续用药，不加用孕激素。剂量与时限：激素治疗时限通常为2~3个周期，目前临床常用的雌激素剂量是戊酸雌二醇4 mg/d或等效激素，连续使用21 d，后7~10 d加用孕激素周期用药。由于雌激素发挥作用必须在有足够残留子宫内膜的基础上，因此，对于子宫内膜破坏严重、宫腔内几乎无正常内膜残存的患者，使用高剂量雌激素和过高的雌激素环境都是无益的。