教授介绍甲状腺是位于颈前部，形似蝴蝶，犹如盾甲，故此以命名。主要分泌甲状腺激素。甲状腺激素作用广泛，可以促进体内物质和能量代谢，促进骨骼、神经系统和生殖系统的发育。可以说人类从胚胎发育到长大成人，均离不开甲状腺激素的作用。今天我们来回顾一下甲状腺功能异常对生育、妊娠的影响，以及不孕症患者助孕前甲状腺功能异常的预处理。
甲状腺功能异常的诊断标准
通俗来讲，甲状腺激素分泌减少了，叫甲状腺功能减退（简称甲减），甲状腺激素分泌增多了，叫甲状腺功能亢进（简称甲亢）。甲状腺功能血清学检查主要包括：促甲状腺激素（TSH），游离型甲状腺激素（FT3、FT4），结合型甲状腺激素（T3、T4），抗甲状腺抗体。
甲减的诊断标准
2017年《成人甲状腺功能减退诊治指南》和《第九版诊断学》中指出，根据TSH和FT4参考范围诊断临床甲减和亚临床甲减。
临床甲减：血清TSH高于正常参考值上限，血清FT4低于参考范围下限，结合症状可诊断(TSH参考范围0.3-4.5μIU/L，FT4参考范围9-25pmol/L，不同方法及实验室测定结果差异较大)。
亚临床甲减：血清TSH高于正常参考值上限，血清FT4正常。
甲亢的诊断标准
2019年《甲状腺功能亢进症基层诊疗指南》和《第九版诊断学》中指出，根据症状、高代谢率、甲状腺对称性弥漫性肿大以及突眼体征，结合实验室检查多可确诊。
临床甲亢：血清TSH低于正常范围，血清TT3、TT4、FT3、FT4均升高（FT3参考范围为6.0-11.4pmol/L，TT3的参考范围为1.6-3.0nmol/L，TT4的参考范围为65-155nmol/L，不同方法及实验室测定结果差异较大）。
甲状腺功能异常与卵巢功能的关系
甲状腺激素对维持女性正常生育功能具有重要的作用。甲状腺功能异常的妇女更容易发生月经紊乱、不孕。
甲减对生育的影响
排卵障碍：甲减患者促甲状腺激素（TSH）分泌紊乱，干扰正常排卵，导致排卵障碍。研究发现甲减患者出现排卵障碍的比例达6.3%，而通过药物治疗甲状腺功能恢复正常后，排卵恢复正常。
月经周期紊乱：甲减干扰月经周期调节，月经周期紊乱；引起体内凝血系统异常，造成月经频发及月经过多。研究发现，甲减患者月经紊乱的发生率为健康人群的3倍，其中以月经稀发最为常见。
卵巢储备功能下降：对于行试管婴儿助孕的甲状腺功能减退者，其卵巢反应性较健康人群显著降低，提示甲状腺功能异常可在一定程度上影响卵巢储备功能。
甲亢对生育的影响
激素分泌异常：尽管甲亢患者可以正常排卵，但由于甲亢影响性激素分泌，导致生育能力下降。
月经周期紊乱：激素异常、营养紊乱及情感剧变与甲亢合并一起出现月经周期紊乱。研究表明20%的甲亢患者出现月经紊乱，是健康妇女的2.5倍。
甲状腺功能异常与妊娠关系
据统计妊娠合并甲亢的发生率为0.02%-0.20%，妊娠合并甲减的发生率为0.3%-0.55%。
妊娠对甲功的影响
妊娠早期，胎盘中分泌大量的人绒毛膜促性腺激素（HCG）。HCG与促甲状腺激素（TSH）结构相似，它可以竞争性结合TSH受体，引起甲状腺功能异常。因此各位有甲状腺功能异常病史的准妈妈们，妊娠后会加重甲状腺功能异常。
甲功异常与妊娠期并发症
流产风险增加：甲状腺功能减退患者流产的风险显著增加。据文献报道，随着血浆TSH水平增加，流产风险显著增加，左旋甲状腺激素治疗可降低流产风险。
母体并发症增高：甲状腺功能异常增加母体贫血、妊娠期高血压疾病、心力衰竭、产后出血、胎盘早剥、胎膜早破等疾病的发病风险。
胎儿的并发症增高：甲状腺功能异常增加死胎，胎儿宫内生长发育迟缓的发病风险，损害胎儿神经认知发育。研究表明，经正规治疗后能显著降低母体胎儿并发症的发生。
助孕前甲状腺功能异常的预处理
前面铺垫那么多，不孕症患者助孕前到底什么时候应该治疗？治疗的原则是什么？下面给大家详细介绍。
助孕前亚甲减和甲减患者预处理
亚甲减和甲减患者助孕前均应使用L-T4进行干预，应使TSH控制在正常参考范围2.5μIU/L以下，再进行妊娠。
助孕前甲亢患者预处理
甲亢患者应积极给予妊娠前指导，选择合适的治疗方法，控制甲状腺功能在正常范围后再选择妊娠。甲亢治疗首选药物治疗，首选甲巯咪唑；对于严重病例、甲状腺危象、妊娠早期或对甲巯咪唑过敏者首选丙硫氧嘧啶。具体治疗方案应由内分泌专科医生决定。
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