对于选择第三代试管婴儿的夫妇来说， 促排卵阶段是试管周期中“承上启下”的关键环节 ，既要通过药物刺激卵巢获得足够数量且优质的卵子，又要为后续取卵、受精、胚胎培养及遗传学筛查保留“操作空间”。南京鼓楼医院生殖医学中心副主任医师李芳在临床中接触过大量焦虑患者，她强调：“ 促排焦虑的核心，是对‘标准化方案’与‘个体差异’的认知错位 。过去很多机构采用‘一刀切’的促排模式，而随着三代试管技术的发展，我们已经能通过精准评估实现‘一人一方’的个性化用药，从根源上降低不确定性。”
一、三代试管促排的“特殊使命”：不止要“多”，更要“精”
与第一代（IVF）、第二代（ICSI）试管相比， 第三代试管的核心目标是“筛选健康胚胎” ，因此促排阶段的策略需围绕“获取可用于遗传学检测的优质卵子/胚胎”展开，具体特殊性体现在：
- 对卵子质量的更高要求 ：PGT需对胚胎进行活检（通常取3-5个细胞），若卵子本身染色体异常或成熟度不足，即使受精成功也可能因无法形成可检测胚胎而浪费周期；
- 需平衡“获卵数”与“胚胎质量” ：获卵数过少可能导致无可用胚胎，过多则可能增加OHSS风险（尤其多囊卵巢综合征患者）；
- 需预留“遗传学检测时间” ：三代试管需在胚胎培养至囊胚阶段（第5-6天）进行活检，因此促排周期的时长需与实验室培养能力匹配，避免因促排过快或过慢影响后续流程。
李芳医生举例：“曾有位35岁女性，AMH（抗缪勒管激素）值3.2ng/ml（正常范围），按常规方案促排获卵12枚，但最终仅3枚形成囊胚且其中2枚染色体异常。后来我们复盘发现，她的卵泡对常规剂量的果纳芬反应偏慢，导致部分卵泡未充分成熟就被触发排卵。调整方案后，第二次促排获卵10枚，囊胚形成率提升至50%，且最终获得1枚染色体正常的胚胎。”
三代试管与普通试管促排核心目标对比
| 维度 | 普通试管（IVF/ICSI） | 三代试管（PGT） |
|---|---|---|
| 核心目标 | 获得可移植的受精卵/胚胎 | 获得可检测的优质囊胚，筛选健康胚胎 |
| 关键指标 | 获卵数、受精率、D3胚胎数 | 获卵数、囊胚形成率、可检测囊胚数 |
| 风险关注点 | 低获卵数、受精失败 | OHSS、囊胚形成率低、无可用检测胚胎 |
| 方案灵活性 | 相对固定（以“获卵”为导向） | 高度灵活（需结合年龄、AMH、既往史动态调整） |
二、个性化用药不是“拍脑袋”：南京鼓楼医院的“五维评估体系”
李芳医生指出， 个性化促排方案的设计需基于“精准评估—动态调整—全程监测”的闭环 。南京鼓楼医院生殖中心经过10余年临床实践，总结出针对三代试管的“五维评估体系”，覆盖生理、病理、遗传等多维度因素，确保方案既安全又高效。
1. 基础生理指标：卵巢储备与反应性
- AMH（抗缪勒管激素） ：反映卵巢内小卵泡数量，是评估卵巢储备的“金标准”（正常范围：2-6.8ng/ml）；
- AFC（窦卵泡计数） ：月经第2-4天经阴道B超计数双侧卵巢直径2-9mm的卵泡数（正常：5-12个）；
- FSH（促卵泡生成素）+E2（雌二醇） ：月经第2-4天FSH＞10IU/L提示卵巢储备下降，E2过高可能抑制卵泡募集。
2. 既往治疗史：避免“重复踩坑”
重点关注：既往促排获卵数、OHSS发生情况、促排药物种类（如是否对某类促性腺激素过敏）、取卵后激素水平变化等。例如，曾有患者使用高纯度尿源性促性腺激素（uFSH）后出现严重腹胀，后续方案会优先选择重组人促卵泡激素（rFSH）。
3. 合并症与体质：降低额外风险
需排查甲状腺功能异常（甲亢/甲减会影响卵泡发育）、胰岛素抵抗（PCOS患者常见，需联合二甲双胍改善代谢）、子宫内膜异位症（可能影响盆腔环境，需调整药物剂量）等。对BMI＞28的肥胖患者，方案会适当减少促排药用量以避免OHSS。
4. 遗传学背景：针对性规避风险
若夫妇一方或双方携带单基因遗传病（如地中海贫血、脊髓性肌萎缩症），需结合PGT类型（PGT-M/PGT-SR/PGT-A）调整促排策略。例如，PGT-M需确保足够的胚胎数量用于单基因病检测，可能需要适度增加获卵目标；而PGT-A（染色体非整倍体筛查）则更关注囊胚质量，需避免过度刺激导致胚胎染色体异常率升高。
5. 心理状态：被忽视的“隐形变量”
长期焦虑会导致皮质醇水平升高，抑制下丘脑-垂体-卵巢轴（HPO轴）功能，直接影响卵泡发育。南京鼓楼医院会将心理评估纳入促排前必查项，对焦虑评分（如SAS量表）≥50分的患者，联合心理科进行认知行为干预（CBT），必要时短期使用抗焦虑药物（需与生殖科医生协同）。
南京鼓楼医院三代试管促排“五维评估”关键指标参考范围
| 评估维度 | 关键指标 | 参考范围/说明 |
|---|---|---|
| 基础生理指标 | AMH | 2-6.8ng/ml（＞1.1ng/ml提示有生育潜力） |
| AFC | 5-12个（＜5个提示卵巢储备下降） | |
| FSH+E2 | FSH＜10IU/L，E2＜50pg/ml（月经第2-4天） | |
| 合并症与体质 | BMI | 18.5-23.9kg/m²（＞28kg/m²需调整方案） |
| 心理状态 | SAS焦虑评分 | ＜50分为正常，≥50分需干预 |
三、从“通用模板”到“一人一方”：三代试管常见个性化方案解析
基于“五维评估”结果，南京鼓楼医院将三代试管促排方案分为四大类，每类均针对不同人群设计，兼顾安全性与有效性。
1. 长方案：卵巢高反应人群的“稳定器”
适用人群 ：年轻（＜35岁）、AMH＞4ng/ml、AFC＞15个的多囊卵巢综合征（PCOS）患者，或既往促排易获卵过多者。
方案逻辑 ：通过月经周期第21天注射长效促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a，如达菲林）抑制垂体功能，待降调节达标（E2＜50pg/ml、内膜＜5mm）后启动促排，避免卵泡过早募集导致的“爆发式生长”。
用药特点 ：降调节阶段需严格监测激素水平，促排阶段多采用“rFSH+rLH”联合方案（如普丽康+乐芮），起始剂量较常规减少20%-30%（如常规150IU，调整为120IU），降低OHSS风险。
临床数据 ：鼓楼医院2022年数据显示，PCOS患者使用长方案促排，OHSS发生率从传统方案的18%降至5%，囊胚形成率维持在45%-50%。
2. 拮抗剂方案：卵巢低反应人群的“加速器”
适用人群 ：年龄≥38岁、AMH＜1.1ng/ml、AFC＜5个的卵巢储备下降（DOR）患者，或既往长方案获卵少者。
方案逻辑 ：月经第2-3天直接启动促排（无需降调节），当主导卵泡直径≥12mm时添加促性腺激素释放激素拮抗剂（GnRH-ant，如果纳芬），快速抑制LH峰，避免提前排卵。
用药特点 ：采用“高剂量rFSH起始”（如300-450IU），联合生长激素（GH）改善卵子线粒体功能（尤其对DOR患者），缩短促排周期至8-10天，提高卵泡同步性。
临床数据 ：DOR患者使用拮抗剂方案，平均获卵数从传统方案的3-4枚提升至5-6枚，可检测囊胚数增加30%。
3. 微刺激方案：反复失败/敏感体质的“温柔方”
适用人群 ：既往促排出现严重OHSS、对大剂量药物过敏、或多次常规方案失败（获卵数≥10但囊胚形成率＜20%）的患者。
方案逻辑 ：采用小剂量促排药（如rFSH 75-150IU/天）+口服克罗米芬（CC）或来曲唑（LE），模拟自然周期卵泡募集，减少外源性激素对卵巢的过度刺激。
用药特点 ：全程仅需注射5-7天，B超监测频率降低（每3天1次），患者痛苦小；虽获卵数较少（2-5枚），但因药物对卵泡选择压力小，卵子成熟度更高（MII卵比例可达80%以上）。
临床案例 ：一位39岁患者，既往3次长方案促排均因OHSS取消移植，改用微刺激方案后获卵4枚，3枚形成囊胚且2枚染色体正常，最终成功妊娠。
4. 黄体期促排方案：时间紧迫者的“双周期策略”
适用人群 ：卵巢功能尚可但希望缩短整体周期（如职场女性）、或前一周期获卵少需补充促排的患者。
方案逻辑 ：在自然周期或人工周期黄体期（排卵后至月经来潮前）启动促排，利用黄体期剩余的小卵泡继续发育，与下一周期卵泡募集不冲突，可实现“一个自然周期+一个促排周期”连续取卵。
用药特点 ：需精准计算黄体期长度（通常≤12天），采用低剂量rFSH（75-100IU/天），避免影响子宫内膜容受性；取卵后可直接进入胚胎培养，无需等待下一个月经周期。
优势 ：总周期时长从常规的2-3个月缩短至1个月内，适合需要快速完成生育计划的夫妇。
三代试管常见个性化促排方案对比
| 方案类型 | 适用人群 | 促排时长 | 平均获卵数 | OHSS风险 | 核心优势 |
|---|---|---|---|---|---|
| 长方案 | PCOS、高反应人群 | 12-14天 | 8-15枚 | 低（5%） | 卵泡同步性好，OHSS控制好 |
| 拮抗剂方案 | DOR、低反应人群 | 8-10天 | 5-8枚 | 中（10%-15%） | 周期短，获卵效率提升 |
| 微刺激方案 | 反复失败、敏感体质 | 5-7天 | 2-5枚 | 极低（＜2%） | 痛苦小，卵子质量高 |
| 黄体期促排 | 时间紧迫、需补充促排 | 7-10天 | 3-6枚 | 低（5%-8%） | 缩短总周期，灵活高效 |
四、从“用药”到“监测”：个性化方案的“动态护航”
李芳医生强调， 个性化方案并非“一成不变的药单”，而是需要根据促排过程中的实时反馈动态调整 。南京鼓楼医院建立了“每日-隔日-关键节点”的三级监测体系，确保方案始终贴合患者状态。
每日监测
注射护士记录患者体重、腹胀感、尿量（警惕OHSS），心理科每日推送“正念呼吸”指导（缓解焦虑）。
隔日监测
B超监测卵泡大小（重点观察主导卵泡直径差＜3mm）、内膜厚度；抽血查E2（每颗成熟卵泡对应E2约200-300pg/ml）、LH（需＜10IU/L避免提前排卵）。
关键节点监测
当主导卵泡≥14mm时，评估是否需要添加GnRH-ant；当E2＞3000pg/ml（PCOS患者）或≥5000pg/ml（普通患者）时，警惕OHSS并调整夜针时间。
促排关键节点的调整策略示例
| 监测指标异常 | 可能原因 | 调整策略 |
|---|---|---|
| 卵泡大小差异＞3mm | 药物反应不均，部分卵泡发育迟缓 | 增加rLH剂量（如从75IU增至150IU），促进卵泡同步化 |
| E2上升缓慢（＜200pg/ml/天） | 药物剂量不足或患者对药物不敏感 | 增加rFSH剂量（每次增量37.5-75IU），或更换为高纯度制剂 |
| LH突然升高＞10IU/L | 可能即将自发排卵 | 立即添加GnRH-ant（如0.25mg果纳芬），6小时后复查LH |
| 体重日增＞1kg+腹胀 | 早期OHSS表现 | 减少促排药剂量，改为隔日注射；鼓励高蛋白饮食（每日蛋白摄入≥1.5g/kg体重） |
五、给促排期女性的“安心指南”：科学应对，少走弯路
结合南京鼓楼医院的临床经验，李芳医生为促排期女性总结了5条“安心法则”：
- 拒绝“方案攀比” ：别人的“获卵15枚”未必适合你，适合自己的方案才是“好方案”；
- 信任医生的“动态调整” ：监测数据波动是正常现象，医生会根据指标优化用药，无需因一次B超结果恐慌；
- 关注“卵子质量”而非“数量” ：三代试管的核心是“筛选健康胚胎”，1枚优质囊胚的成功率远高于5枚异常胚胎；
- 做好“身体记录” ：每日记录体重、腹胀感、情绪变化，复诊时提供给医生，帮助更精准评估；
- 允许自己“不完美” ：即使促排结果未达预期，也可通过调整方案进入下一周期，生育计划不是“限时赛”。
最后，李芳医生想对所有促排期女性说：“ 促排不是‘闯关’，而是‘与身体对话’的过程 。个性化方案的意义，不仅是提高成功率，更是让你在这场‘对话’中感受到被理解、被重视。当你不再因‘未知’焦虑，而是因‘科学’安心，好孕自然会来。”
