无精症的希望： 梗阻性 vs 非梗阻性，附睾穿刺与显微取精的区别。

本文由来自生育帮

被诊断为“无精子症”往往让许多男性感到绝望，但这并不意味着失去了生育血亲后代的机会。在辅助生殖领域， 无精症并不等于“完全没有精子” 。通过科学的分型和精准的取精手术，许多患者依然能圆父亲梦。本文将为您深度解析无精症的分类及治疗方案。

Q1：被诊断为无精症，是不是意味着我彻底不能生育了？

医学上的 无精子症（Azoospermia） 是指连续3次精液检查（离心后）均未发现精子。但这并不代表睾丸内没有精子产生。它主要分为两大本质不同的类型：

• 梗阻性无精子症 (OA)： “工厂”生产正常，但“输送管道”堵了。精子被挡在体内排不出来，就像路断了，货发不出去。
• 非梗阻性无精子症 (NOA)： “工厂”生精功能障碍。可能是由于遗传、疾病或损伤，导致精子产量极低甚至停产，就像工厂效益不好，产量极稀少。

Q2：梗阻性 (OA) vs 非梗阻性 (NOA)，我该如何区分？

医生通常会通过以下几个关键指标来帮您判断病情，这决定了后续的取精方案：

Q3：什么是附睾/睾丸穿刺 (PESA/TESA)？它适合哪些人？

附睾穿刺 是一种微创的“抽吸”技术，可以理解为用细针在“仓库”里直接取货。

• 适用人群： 确诊为 梗阻性无精症 (OA) 的患者。
• 技术优势：
  • 操作简单： 局部麻醉下进行，仅需几分钟。
  • 创伤极小： 皮肤只有一个针眼，无需缝合，恢复极快。
  • 费用亲民： 属于常规门诊小手术，性价比高。
• 局限性： 属于“盲穿”，对于非梗阻性患者，这种方法很难准确扎到微小的生精灶，容易导致取精失败。

Q4：什么是显微取精 (Micro-TESE)？为什么它是“最后的希望”？

显微取精术 是目前治疗 非梗阻性无精症 (NOA) 的金标准，被形象地称为“在沙漠中寻找绿洲”。

• 适用人群： 严重生精功能障碍、克氏征、常规穿刺失败、睾丸体积小的患者。
• 技术原理： 在 15-20倍的手术显微镜 下，医生切开睾丸白膜，寻找那些看起来饱满、色泽好的生精小管。
• 技术优势：
  • 获精率倍增： 相比普通穿刺，能将获精率提高至 40%-60% 。
  • 精准保护： 显微镜下可避开血管，仅切取极其少量的组织，最大程度减少术后睾丸萎缩和内分泌损伤。

Q5：手术取出的精子质量好吗？能直接做试管婴儿吗？

无论是通过穿刺还是显微取精获得的精子，虽然数量极少且活力可能稍逊，但只要有一条活精子，就可以结合 第二代试管婴儿技术（ICSI，卵胞浆内单精子注射） 。

关键流程：

1. 精选精子： 实验室技术人员会在显微镜下挑选形态和活力最优秀的精子。
2. 精准受精： 直接将单颗精子注入卵子完成受精。
3. 成功率： 梗阻性患者的试管成功率与普通人群基本持平；非梗阻性患者只要取到精子，同样有很高的受孕机会。

常见问题速查 (FAQ)

1. 显微取精手术需要住院吗？

通常建议住院或在日间手术室进行。因为手术需要精细麻醉（如全麻或硬膜外麻醉）及高倍显微镜设备，耗时较穿刺长（约1-2小时），术后需要短暂观察以确保安全。

2. 无精症取到的精子，孩子会遗传这个病吗？

这取决于病因。如果是先天性输精管缺如或某些染色体缺失（如AZFc缺失），确实有遗传给男宝宝的风险。建议在做试管前进行 遗传咨询 ，必要时采用 三代试管（PGT） 技术进行胚胎筛查。

3. 手术后会影响男性的性功能或体力吗？

一般不会。 取精手术主要针对产生精子的曲细精管，而产生雄激素（维持性功能）的间质细胞广泛分布。显微取精因为避开了血管和大量神经，对性功能和内分泌的影响非常微小。

专家建议

面对无精症， 明确诊断是第一步 。如果是“路堵了”，简单的穿刺即可解决；如果是“工厂停产”，请务必前往具备显微外科资质的生殖中心咨询“显微取精”，不要盲目进行多次普通穿刺，以免损伤睾丸组织。