胚胎解冻移植内膜准备方案的选择

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随着胚胎冷冻技术的发展，尤其是玻璃化胚胎冷冻技术在辅助生殖领域的广泛应用，很多不适合新鲜周期移植的患者选择解冻移植。解冻移植能否成功，与胚胎质量、子宫内膜条件及胚胎移植时机、技术等多方因素相关。因此在具备优质胚胎可供移植的前提下，选择合适的内膜准备方案就成为解冻移植成功的重要因素。

目前我中心常用的子宫内膜准备方案有两种：自然周期和人工周期，其中人工周期又分为降调和非降调的人工周期。

自然周期是在月经第8天开始通过B超监测排卵，当监测到优势卵泡排卵时安排时间进行胚胎移植。非降调的人工周期是在月经第5天开始给与雌激素，10-12天后监测内膜厚度，当厚度达标后进行黄体酮转化内膜，安排时间进行胚胎移植。降调的人工周期是先给与GnRHa降调，之后进行雌激素补充，待内膜达标后同样进行黄体酮转化内膜，安排时间进行胚胎移植。

(1)自然周期

优点：最接近生理状态，用药少，费用低，怀孕率高。

缺点：复诊次数多，少数人可能出现提前排卵而取消周期。

(2)非降调的人工周期

优点：方便，复诊次数少，时间可控。

缺点：用药量增加，花费大。

(3)降调的人工周期

优点：可改善子宫内膜异位症和子宫腺肌症患者怀孕率。

缺点：降调导致的雌激素降低，潮热、盗汗、骨质疏松等副作用。

目前，解冻移植内膜准备方案主要有自然周期、激素替代(人工周期)、诱导排卵等，在临床上根据患者不同的病因、病情而选择不同的方案。对于月经周期规律有正常排卵的患者选择自然周期是经济有效的方案，对于排卵障碍或子宫内膜薄的患者可选择激素替代周期或诱导排卵周期。三种内膜准备方案各有其优、缺点。因此，在解冻移植周期中，可以根据患者具体情况，进行个性化的内膜准备方案。

自然周期内膜准备方案的优点为：不需要应用外源性激素药物，其准备的子宫内膜状态符合胚胎着床的生理要求，对受试者内分泌系统的功能干扰小，子宫内膜容受性更接近自然状态，而且操作简便，经济且安全。其缺点为：患者必须有自然排卵，患者来医院进行超声检查的次数较多，而且出现无优势卵泡生长或卵泡黄素化时，就要取消胚胎移植，因此周期取消率较高。

诱导排卵内膜准备方案的优点：对不孕患者进行药物诱导排卵，促使单个卵泡或少数卵泡生长，可促使内源性雌激素分泌，继而促进子宫内膜生长，而且诱导排卵内膜准备方案有利于临床工作的安排。其缺点为：有发生卵巢过度刺激的可能，诱导排卵可能出现的高剂量雌激素水平对子宫内膜容受性有不利影响。

人工周期内膜准备方案的优点为：人工周期可以使子宫内膜薄、月经紊乱或者无法正常排卵的患者获得良好的内膜准备，用药方案容易掌握和控制，也便于安排临床工作，准确把握移植时机。其缺点是用药量大，费用高。用人工周期方案准备内膜妊娠后，仍需要较长时间应用外源性雌、孕激素补充至自身胎盘黄体功能建立时，而且在该方案中可能出现患者使用大剂量外源性雌激素后，内膜仍达不到适合厚度，或者患者出现自发排卵，导致取消周期的情况。