试管婴儿的促排方案有哪些？做试管如何选择促排卵方案？

本文由snsnb.com提供

在试管婴儿治疗期间，我们经常听到许多治疗计划，长方案、拮抗剂方案、微刺激方案等。

但这些方案究竟是如何运作的，很多人可能有些混乱。因此，这篇文就将为您详细的介绍这些方案，希望可以帮助您更好地了解自己的促排计划。

促排卵又称“控制的卵巢刺激”，是指通过药物的方式，在一定程度上诱导多个卵泡发育成熟，排卵功能正常。

l长方案（经典方案）

前后一个月左右的用药时间。在月经周期的第18-22天内开始使用降调节药物（注射用醋酸曲普瑞林），在注射促排卵药物后的第18-20天左右，就可以用促性腺激素制剂HMG（尿促）或者是FSH（果纳芬）促排卵，需要使用10-15天左右。

此方案是利用大剂量持续性达菲林刺激后引起的内源性促性腺激素分泌抑制，即降调节作用。

这种降调药物有短效和长效两种，根据病人病情的不同，医生会有不同的选择，直观的差别是短效需要每天注射，长效则只需要注射一次。

l短方案

短方案需要用药的时间较短，大约10-15天。一般来说，在月经周期的1-3天开始使用达菲林，同时给予促性腺激素HMG（尿促）或FSH（果纳芬），至注射HCG（夜针）为止。

l拮抗剂方案

用药治疗的时间大概是十天左右。一般在月经周期的1-4天内，通过应用促性腺激素HMG（尿促）或FSH（果纳芬），当卵泡长到一定大小时，开始同时使用促性腺激素释放激素抑制剂（如思则凯），直到注射HCG为止。

l超长方案2

大概需要2-3个月。在来例假的第18-22天开始使用达菲林长效制剂，通常使用2-3支，间隔30-40天左右，最后一支应用后18-22天左右，然后用促性腺激素HMG（尿促）或FSH（果纳芬），至注射HCG为止。

对于子宫内膜异位症、子宫腺肌病、多发性子宫肌瘤等患者，可帮助提高卵子质量和内膜环境。

l黄体期促排卵方案

药物治疗大概需要7-10天。B超检查发现2-8毫米的小卵泡在取卵或排卵后当天用相应的促排卵药物，使小卵泡在黄体期继续发育，然后再进行一次取卵。

l自然周期

无需使用促排卵药物，当自身卵泡长大后注射HCG，成熟后取出，通常一次只取一个卵子，有空卵、跑卵的危险。用于年龄较大、卵巢储备功能不佳或对促排卵药物反应低的患者。

试管促排卵方案的制定对于试管婴儿的成功与否至关重要。一般情况下，医生会在每对夫妻开始试管周期前做一些相对应的检查，来判断夫妻双方的身体情况，从而根据女方检查报告各项数据来为女性制定对应的促排方案。

在促排卵前，还有一个关键性的步骤，即降调节，也就是大家传闻中的降调，明明很着急怀孕，为什么医生还要给先吃避孕药后打降调针再促排卵呢？

首先和大家简单的科普一下女性的内分泌轴——下丘脑—垂体-卵巢轴，下丘脑分泌GnRH作用于垂体，使垂体分泌FSH、LH（统称Gn）作用于卵巢，使卵巢分泌雌二醇、孕激素，以维持女性的第二性征和妊娠。

避孕药可以调节内分泌，抑制排卵，让卵巢休息，对于月经周期长不规律者，便于计算时间，方便安排治疗，还可避免排卵后囊肿的形成而影响后续治疗。

很多生殖中心采用大剂量促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）以造成垂体去敏感状态（“降调节”），常用的GnRH-a类药物有达菲林、抑那通、达必佳、戈舍瑞林等，其作用机理是：GnRHa与受体结合率也明显强于GnRH，其活性比GnRH大100倍。给药初期（给药4h后）便会出现一过性的LH峰（即flare-up效应），此称其为暴发效应或升调节。

长时间持续给药后由于垂体细胞受体被耗竭，使促性腺激素（Gn）分泌低下甚至被抑制，称为垂体的脱敏感作用或降调节。当然这种去垂体状态可随停药而恢复，而后再用促性腺激素治疗。

另外还有一种常见的降调药即促性腺激素释放激素拮抗剂（GnRH-ant），其作用机理是与垂体GnRH受体结合占用，垂体细胞受体被耗竭后，使促性腺激素（Gn）分泌低下，达到降调节的作用。

对于这个问题，患者不必太担心，一般医生会根据患者的实际情况选择，还包括一些辅助药物，如果患者卵巢功能不好，用药量会更多，一般使用进口药物和国内药物，在保证成功率的基础上，选择更经济的方法，在B超监测和血液激素检测之后再调整剂量和类型。

一般来说，在试管过程中，不要太担心使用进口药物还是国产药物，一切都可以根据医生的建议进行。如果你的条件允许，你也可以要求医生使用进口药物。

国内可开展辅助生殖技术的医疗机构排名不按试管成功率、费用等做参考标准，只以省级行政区划和准入时间排序，截止2021年初经批准开展人类辅助生殖技术的医疗机构共计536家，主要集中在北京、上海、江苏、广东等省市。