凡妊娠不到20周,胎儿体重不足500克而中止者,称流产。习惯性流产是指连续发生3次以上者。其临床症状以阴道出血,阵发性腹痛为主。习惯性流产由于病因不清,无有效分类方法,临床医生多在先兆流产阶段盲目的给予中药、孕激素或绒毛膜促性腺激素予以所谓的保胎治疗,但因病因不明,其治疗效果可想而知。目前有些国内外医生采用为患者接种丈夫或他人的淋巴细胞来治疗习惯性流产,但副作用极大,因此临床疗效存在争议。
1.孕妇在流产后,不要担忧,放松心情,不要在短期内有性生活。
2.对习惯性流产,应到医院进行相关检查,听从医生建议,不可自行乱用药。推荐阅读:习惯性流产的自我保健方法
3.再次怀孕时,不要做重体力劳动,尤其避免提举重物、用力大便,使腹内压增高而发生流产;妊娠早期禁止接触X线、超声波、放射性同位素,绝对避免用此类设备对腹部进行检查,以防胎儿发生畸形而流产。
4.孕妇应尽量避免到流行性感冒、伤寒、肺炎等流行病区活动,也不应去人群拥挤的公共场所,以减少受感染机会;不要主动或被动吸烟。
怀孕4~20周的自然流产率约15%,其中约50%发生在受孕后1~4周,即停经42天之前,这种早早孕习惯性流产的发生与以下因素有关:
(1)黄体功能不全:维持妊娠,首先需要发育良好的子宫蜕膜组织,为受精卵着床及胚胎的生长发育提供良好的营养环境。怀孕早期需要月经黄体分泌足够的孕酮,才能使蜕膜发育良好。受精卵着床的同时,滋养叶细胞也开始分泌绒毛膜促性腺激素(HCG),其含量不断增加,使月经黄体发育成妊娠黄体,妊娠黄体分泌雌二醇和孕酮,是维持妊娠所必需的激素。黄体功能不全主要指黄体分泌孕酮不足。非孕期妇女黄体功能不全,可使30%的病人发生早孕流产。黄体功能不全时子宫内膜呈分泌不足状态,有报告习惯性流产3次以上者,38%的病人子宫内膜分泌不足。
(2)遗传因素:原因不明的习惯性流产夫妇中,染色体异常率约为5%~10%,有报告约31%的习惯性流产病人系染色体平衡易位携带者。
自然流产的胚胎染色体异常率约60%。胚胎染色体异常率以三体型异常最多见,占51 9%,其次是45,X,占18 8%,三倍体15 5%,四倍体5 6%,易位占3 8%,嵌合体占1 5%。除染色体异常外,某些基因突变也可使胎儿死亡,引起流产。
(3)免疫因素:①缺乏封闭抗体:妊娠后,胚胎与母体抗原不同,因为母体血浆存在一种封闭抗体,保护胎儿免受母体免疫系统的排斥而得以存活。如母血缺少这种封闭抗体,即可发生早期自然流产。多见于近亲结婚者;②RH血型不和:我国99%的人为RH阳性,RH阴性率<1%,如孕妇为RH阴性,丈夫为阳性,胎儿可为RH阳性,进入母血循环,产生抗RH抗体,抗体进入胎血循环,结果胎儿溶血死亡而致流产;③ABO血型不和:见于孕妇为O型,丈夫为A型、B型或AB型,O型中7s球蛋白为抗体,可通过胎盘,引起胎儿ABO血型不和,溶血流产。
(4)子宫因素:①子宫内膜部分增生不良:多次刮宫损伤部分子宫内膜基底层,致妊娠早期流产。②宫内部分粘连:因宫腔体积减少,子宫内膜血运不足,影响受精卵的着床和发育。
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