shig126

高龄做多少次试管才能成功？

2018-11-19 10:43| 发布者: 往事随风| 查看: 2861| 评论: 0 |来自:

现在高龄做试管的患者越来越多了，大家都知道试管的成功率从来不是百分之百，那么高龄试管要做多少次才能成功呢？这是现在大多数的女性朋友们比较困惑的问题，一起来看看吧！　　发现一个现象——前来接受试管 ... ...

现在高龄做试管的患者越来越多了，大家都知道试管的成功率从来不是百分之百，那么高龄试管要做多少次才能成功呢？这是现在大多数的女性朋友们比较困惑的问题，一起来看看吧！

　　发现一个现象——前来接受试管婴儿治疗的不孕妇女，平均年龄越来越大了。还记得10年前，挤在诊室门口的，都是些20出头的年轻姑娘，35岁以上的，少见，要是来了一位40岁以上的患者，大多数生殖中心的医生看到了，都是要“劝退”的。10年过去了，现在的情况反转了过来，20多岁女性比例越来越少，反而35岁以上的高龄患者越来越多了。40岁以上的患者，生殖医生们还在“劝退”吗?小的中心我不知道，但在较大一点的生殖中心，这样的病人数量太多太多了，你若要是劝退?生意还做不做了?!
　　不孕妇女平均年龄为什么会上升?这涉及很多方面：晚婚晚育、左转女权、经济下行、二胎放开等等。但不论你是什么原因，最终达到“40岁以上高龄、不孕、需要接受试管婴儿治疗”这样的境地，都会不得不面临一个非常头疼的问题——最终的成功几率，太低太低了!
　　根据最近一期的我国全国生殖中心汇报数据，41-44周岁的不孕妇女，行1次试管婴儿取卵-胚胎移植周期的活产率，第1代为13.3%，第2代为8%，总计为12.1%。也即是说，每做1次试管婴儿，大约有9成的41岁以上妇女是不会成功的。当然这个数据非常不完全，比如，一些取卵后没有移植、行全胚冷冻的患者，或者新鲜胚胎移植失败、但有多余胚胎冷冻的患者，她们后续行冻融胚胎移植，可以获得更多的成功机会。
　　临床上遇到40岁以上的患者，告知“一次的活产率仅有10%”时，大多会说，那我多做几次呢?一直做到成功，会是第几次呢?做到第10次，应该就有100%了吧?或者，我就只做3个周期，医生你告诉我总的成功率有多少吧?
　　其实，很少有医生能圆满回答这类的提问。绝大部分生殖中心，提供的只有“单次成功率”，而对单个病人个体的，整个就诊治疗过程的，代表总的治疗效果的“累积妊娠率”，基本是没有确切答案的。即使是搞研究，截至在国内目前的报道里，也很少见到相关的讨论。那么，我们又如何才能得知高龄不孕妇女们的累积生育几率呢?
　　还好，有勤劳的、细心的、爱钻牛角的老外们，给了我们参考答案。

　　最近期(2018年)的一项美国研究，将高龄不孕患者按第1次行试管婴儿时的年龄进行划分，统计了单个人的所有治疗周期，看看最终有多少人怀上了孕。得出了上面这张图。
　　可以看到，有统计治疗的41周岁~小于44周岁的不孕妇女，最多进行了13个试管婴儿周期，最终生下小孩子的，有33.6%。这其实算是一个非常高的比例了。
　　如果按年龄细分呢，41-42岁组，活产率为45.3%;42-43岁为29.6%;43-44岁为23.1%。可以看到，即使都是“高龄”人群，累积成功率也是会随着年龄增长而明显降低。所以说，要想怀孕，不论是自然同房试孕，还是接受辅助生殖治疗，都要越早越好啊!
　　当然，这个研究的级别不是太高，受制于回顾性研究的缺陷，所得的数据可能会比实际情况要低一些。比如：研究中的累积活产率=所有第1次活产的人数 ÷ 所有人接受的所有周期数。由于有很多患者在没有达到13个周期之前就放弃了治疗，因此，这部分人群的活产率为0;而如果她们能够继续坚持更多周期的试管婴儿的话，还是有更多希望的。
　　在2015年JAMA这样的顶级杂志上发表过另外一个高级别的研究，除了其前瞻性研究的属性以外，还对放弃治疗的患者人群进行了多种预测。其中一种预测就是假设放弃治疗的患者中，有30%能达到继续治疗人群的成功率。最终的结果是怎样的呢?
　　可以看到，40-42岁的不孕妇女，接受9个周期的治疗后，累积活产率(加上预测部分)可以达到32.7%。而>42岁的人群中，累积活产率为15.9%(图中未标示)。
　　识图比较厉害的，应该会注意到，这两张图上的累积活产率曲线走势是相似的。前3个周期，成功率会有明显上升，而到了6个周期以后，曲线上升趋势明显减缓。对42岁、43岁以上人群，经过6个周期试管婴儿的治疗，活产率就进入了一个“平台期”，也就是说，从第7个周期往后，虽然绝对的妊娠数量必定会有提高，但相对的增长率，已经非常低了。事实上，所有的成功分娩的40岁以上不孕妇女中，有近86%是在6个治疗周期内完成的，只有约14%的幸运儿才能在后续的“持久战”中获得成功。——这也是很多国家建议仅接受6个周期试管婴儿治疗的原因。
　　前面说过了，这些是国外的数据，照搬到国内难免会有失偏颇。并且，不同生殖中心的技术水平差异很大，在自己就诊的地方，该怎样去计算大致的累积成功率呢?这里布丁提供一种思路，即根据每个周期的平均活产率去进行类比。
　　这幅图表列出了不同年龄的“单个周期活产率”，以及“3/6个周期的累积活产率”。很明确的一点是，单个周期成功率越高，累积成功率也越高。文章一开始，我们提到过了，我国41-44周岁的不孕妇女，单个周期的活产率是12.1%，因此，毛估估一下，也大概可以得出做3次、或者6次试管婴儿治疗的累积活产率了。
　　这个图一画出来，其实布丁也是比较惊讶的，与实际不太相符，可能与我国普遍存在的“报喜不报忧”的传统有关。不过，这里不是去深究具体的数据，而是提供一种思路，以后各位患者在就诊过程中、或者各位医生在对患者制定治疗方案时，对其预后的判断就有了大概的方向了。
　　写了很多，比较杂乱，最后再来总结一下吧：

　　40岁以上的高龄不孕妇女
　　1. 年龄越大，累积活产率越低，接受试管婴儿治疗要趁早;
　　2. 接受至多13个周期治疗，41-42岁的活产率为45.3%;42-43岁为29.6%;43-44岁为23.1%。这个程度的结局是完全可以接受的;
　 3. 根据“平均每周期活产率”可大致推测出“多个周期的累积活产率”，从而患者(或医生)可以大致判断本中心治疗的预后;

　　4. 由于我国40岁以上平均每周期活产率明显高于多个国外的数据，所以对我国总体的累积妊娠率情况，得出结论还需谨慎。
　　5. 累积6个周期的治疗，达到活产的人数暂总活产人数的85%，累积活产率进入了上升缓慢的平台期。经济、精力等有限的患者(或生殖中心)，可以选择6个周期治疗作为一个可考虑的终止点。当然，有条件继续进行更多周期治疗的，总累积活产率还是会继续上升，但增速显著减缓;