妊娠期急性脂肪肝

妊娠期急性脂肪肝多发生于年轻初产妇，发病时间集中于妊娠28~40周，平均36周，再发病例极少。

起病初期仅有持续性恶心、呕吐、乏力、上腹痛或头痛。数天至1周后孕妇出现黄疸，且进行性加深，常无瘙痒。腹痛可局限于右上腹，也可呈弥散性。病人常有高血压、蛋白尿、水肿，少数人有一过性多尿和烦渴，如不分娩病情继续进展，出现凝血功能障碍，皮肤淤点、淤斑、消化道出血、齿龈出血等，低血糖、意识障碍、精神症状及肝性脑病、尿少、无尿和肾功能衰竭，常于短期内死亡。

1、发病初期有急性剧烈上腹痛，淀粉酶增高，似急性胰腺炎。

2、虽黄疸明显，血清直接胆红素增高，但尿胆红素常阴性。国内报告此种现象也可见于急性重型肝炎。

3、常于肝功能衰竭出现前有严重出血及肾功能损害、ALT升高，但麝浊常正常。

4、B型超生检查为脂肪肝波形，以助早期诊断，确诊靠病理检查。病理特点为肝小叶至中带细胞增大，胞浆中充满脂肪空泡，无大块肝细胞坏死。

既往统计显示妊娠期急性脂肪肝的发病率为万分之一，母婴病死率高达85%。

近来发病率有升高趋势，母婴病死率则显著是降。

妊娠期急性脂肪肝的病因尚未明确，可能与妊娠期激素代谢紊乱、营养不良等有关。

在危及母亲与胎儿生命的情况下，及早诊断和尽快终止妊娠是提高本病治愈率的重要保证。一旦诊断或高度怀疑妊娠脂肪肝， 应尽快终止妊娠。

病情迅速恶化，危及母儿生命。迄今为止，尚无产前康复的报道，只有终止妊娠后肝功能、凝血功能才会逐渐改善。大量临床资料也证实立即终止妊娠后本病的治愈率明显上升。此病多发生于孕妇妊娠晚期，胎儿接近成熟，终止妊娠对胎儿影响不大。终止妊娠方式，除短时间内能自然分娩外，应以剖宫产为宜。因剖宫产时间短，可减少待产过程中的体力消耗，减轻肝肾负担。

术中麻醉最好选择硬外或局麻， 以免加重肝脏负担。如术前凝血功能严重损害，血清胆红素很高，血糖很低。

由血液内科医生指导输注凝血物质以尽快纠正凝血功能，可大大减少术中术后出血及输血量，避免因失血对肝脏及凝血功能的进一步损害。立即维生素K1 20 mg， 静推， 防止产时产后出血。用肾上腺皮质激素类药物， 以保护肾小管上皮， 减轻肾损害。产科、麻醉科医生行术前准备，并选择麻醉方式。轻症患者术后转感染内科，重症患者术后转ICU，病情稳定后再转感染内科治疗。

术后需综合治疗：加强抗炎及支持治疗，使用对肝肾功能损害小的广谱抗生素。禁用镇静剂及止痛剂，密切监测凝血功能，积极补充凝血物质，防止应急性溃疡，纠正低血糖和低蛋白血症，防止水电解质紊乱，如血氨、胆红素、尿素氮、肌酐等有害物质进行性升高，可行人工肝治疗，避免肝性脑病、肝衰、肾衰等并发症发生。

对于妊娠期急性脂肪肝，当然离得越远越好，孕妇采取一定的措施也能起到预防脂肪肝的作用。

1、合理调配膳食营养。

适当运动是预防哺乳期肥胖的关键。在妊娠期就要养成良好的饮食卫生习惯。不偏食、不挑食，不论粗细粮、动植物副食、各种瓜果蔬菜，样样都要吃，并要合理地调配，保证供给人体正常生理功能所得要的各种营养累，防止孕妇体内必需微量元素的缺乏。

2、如果孕妇体重增加过快，可适当控制饮食。

孕妇在产前也要经常运动，如做一些力所能及的家务劳动，坚持每天饭后散步1小时左右。多活动不但可以减轻肥胖，而且对减轻分娩时的痛苦也是大有好处的。

3、产后妇女要注意保证母体复原。

在保证哺育孩子有足够营养摄入的基础上，限制脂肪和糖类的摄入。产后锻炼是恢复体形的最好时机，可做操、仰卧起坐、散步，或做一些家务劳动，并随着体力的恢复，逐斯增加运动量。产后锻炼开始得越早，产妇的体形恢复得也越快。