世界首个试管婴儿路易丝·布朗7月末出席英国科学博物馆展览,与她的胚胎使用过的玻璃干燥器合影,纪念世界上首个试管婴儿诞生40周年。 1978年7月25日,一对英国夫妇通过试管婴儿技术生下一名健康女婴。十年后,北京大学第三医院也成功诞生内地首例试管婴儿。 目前,全球已有约600万人通过试管婴儿技术出生,其中中国每年人数高达20多万,成为试管婴儿诞生最多的国家。 回望中国试管婴儿30年,在技术快速发展的同时,有些问题也日益凸显。 1 潜在需求缺口大,行业壁垒高 试管婴儿,医学上称为体外受精—胚胎移植技术。 “是把卵子和精子都拿到体外来,在体外实现卵子和精子的结合,再把结合好的受精卵和早期胚胎,转移回女性的子宫中孕育、成为孩子的过程。”北京大学第三医院生殖医学中心副主任刘平这样解释道。 我国试管婴儿领域曾出现两次井喷式的发展阶段。一次是2000年前后,一次是最近三四年间。 由于政策、技术和资金的限制,在内地首例试管婴儿诞生后,中国辅助生殖技术经历了十余年的缓慢发展期,到2000年左右才快速发展起来。 资料显示,2007年批准开展人类辅助生殖技术的机构共有95家,到今年则达到近500家。 但这样的数量,还难以满足需求。 “中国每年约有2亿适孕产妇,其中不孕不育患者有10%到20%,而需要做试管婴儿的占20%到30%,也就是500万人左右。而国内所有生殖中心加起来,每年也就做了20万到30万例。”北京协和医院内分泌与生殖妇科中心主任郁琦教授说。 然而牌照稀缺、审批难度大,使得该行业的进入壁垒高。 2 推广需放开准入,建立帮扶机制 机构数目增长过快,也带来一些新问题。据了解,国内多省市均存在辅助生殖机构发展不平衡的问题,取卵周期数少的不到200,多的则超过20000。 一些新建的小机构缺乏病源,而大中心却人满为患。 “一年做上万周期,这对医院的管理是一项巨大的挑战。”郁琦说,“一个周期至少需要病人来医院10到20次,那就得有十万人次,而每一次来要调整药的用量、做B超、打针抽血等等。这得要多少大夫来处理每天的检查结果?真的要配备这么多大夫,又得要多大的空间去操作?对于管理人来讲,这么多周期,你很难知道底下大夫都在干什么。” “我认为一家机构最多做五千周期,超过这个数就需要分流。”郁琦补充道。 除了周期数不平衡,各机构被批准开展的技术项目也有很大差异。截至去年底,国内近500家生殖机构中,仅40家三甲医院可开展第三代试管婴儿。 “试管婴儿应该成为妇产科的基本技术,这需要国家放开技术准入制度,向大多数医院推广。”郁琦表示。 对于相关政策的改革,郁琦持乐观的态度:“我们现在也在推动这方面的改革,但到底怎么改、改成啥样,也是需要商量的事。目前管理层也越来越重视这项技术。” 3 要不要赴美生育,因人而异 近年来有数据流传称,美国试管婴儿成功率平均比中国高出50%。如此惊人的差异,使得中国出现一股赴美生育热。 “国内想做试管婴儿的中产阶级,有80%最后都选择去美国。”美国HRC生育医疗集团中国市场部一位不愿透露姓名的人士说,“在美国帕萨迪纳医院中,中国患者占到了三分之二”。 对于美国试管婴儿成功率有80%这种说法,刘平回应称:“中国与国外的技术水平是持平的。就成功率而言,因为中国年轻病人多,所以国内反而还高些。” 郁琦则有另外的解释:“美国是唯技术论的,普遍在治疗周期里多加了移植前胚胎遗传学筛查(PGS)这一步,把所有获得的胚胎都筛查一遍,挑出完全正常的胚胎去移植,当然成功率高。” “但值不值得对所有病人采用?这个技术目前并不能达到百分之百正确,很可能筛掉一大批正常胚胎,对胚胎的活检也会造成一些胚胎的损失。所以美国的成功率高,实质是因为PGS取消了很多患者进行胚胎移植。”郁琦补充道。 促排卵和实验室胚胎培养是治疗周期最关键的两个步骤。 由于起步较晚,中国的实验室多是进口世界上最先进的机器设备,而胚胎培养成功与否,很大程度上依赖于机器先进性。在促排卵方面,中国也走在世界前列。 “促排卵的方案,目前没有比中国更丰富的国家了。国外很多中心,促排卵方案抄来就用。中国医生善于观察病人用药后每天的反应,针对不同人群制定出了不同的方案。这是中国特色,国外学不来。你要不细细地观察,根本就没法实施。”
|
声明:本站信息仅供参考不能作为诊断及医疗的依据 如有转载或引用文章涉及版权问题请速与我们联系