别再盲目保胎！习惯性流产需做的8项关键检查，少做一项可能白费功夫
医学上习惯性流产指与同一性伴侣连续发生2次及以上的自然流产，我国女性复发流产率约为1%-5%，且呈年轻化趋势，很多患者因早期忽视检查，反复经历"怀孕-流产-再怀孕-再流产"的循环，不仅损伤子宫内膜，更可能造成心理创伤，那么习惯性流产到底需要查什么？为什么少做一项都可能白费功夫？本文将结合最新临床指南，拆解8项不可替代的关键检查，帮你建立科学的排查逻辑。
一、习惯性流产必做的8项关键检查：每项都有"不可替代性"
习惯性流产的病因复杂，涉及遗传、解剖、内分泌、免疫、感染等10余类因素。以下8项检查覆盖了80%以上的常见病因，且相互补充——漏掉任何一项，都可能导致"假阴性"或"误判"。
1. 夫妻双方染色体核型分析
为什么查？ 胚胎染色体异常是早期流产的首要原因（占50%-60%），其中约50%来自父母染色体平衡易位/倒位等结构异常——这类夫妻本身表型正常，但配子（精子/卵子）形成时易出现染色体"分配错误"，导致胚胎染色体缺失/重复。
查什么？ 通过外周血淋巴细胞培养，检测染色体数目（如21三体）和结构（如平衡易位、倒位、微缺失）是否异常。
怎么看结果？ 若夫妻一方存在染色体结构异常，需进一步做 胚胎植入前遗传学检测（PGT） ，筛选染色体正常的胚胎移植；若为胚胎染色体随机突变（非父母来源），则需排查其他因素。
2. 女方生殖道解剖结构评估
为什么查？ 子宫是胚胎发育的"土壤"，若土壤畸形或有"障碍物"，即使胚胎正常也难以着床或继续发育。约10%-15%的习惯性流产与解剖异常有关，其中最常见的3类是：宫腔粘连、子宫纵隔、宫颈机能不全。
| 异常类型 | 对妊娠的影响 | 推荐检查方法 | 处理方案 |
|---|---|---|---|
| 宫腔粘连 | 子宫内膜变薄、血供不足，胚胎无法着床或早期停育 | 宫腔镜检查（金标准）+ 子宫输卵管造影（初筛） | 宫腔镜下粘连分离术 + 术后雌激素治疗促进内膜修复 |
| 子宫纵隔 | 宫腔形态不规则，影响胚胎着床；妊娠后易导致晚期流产/早产 | 三维超声（初筛）、宫腔镜（确诊） | 宫腔镜下纵隔切除术（术后需避孕3-6个月） |
| 宫颈机能不全 | 宫颈口松弛，妊娠中晚期（16-24周）易发生无痛性宫口扩张、流产 | 非孕期：宫颈球囊牵拉试验；孕期：超声测量宫颈长度（＜25mm提示高风险） | 孕前宫颈环扎术（适用于有2次及以上中晚期流产史者） |
三维超声应在月经干净后3-7天做，此时子宫内膜薄，更易看清宫腔形态；怀疑宫颈机能不全者，需在孕前完成评估，孕期干预效果会打折扣。
3. 内分泌功能筛查
为什么查？ 胚胎发育依赖稳定的内分泌环境——排卵障碍、黄体功能不全、甲状腺功能异常、高泌乳素血症等，都会直接影响子宫内膜容受性或胚胎滋养层细胞功能。
必查项目及意义
- 性激素六项 （月经第2-4天）：评估卵巢功能（FSH＞10IU/L提示卵巢储备下降）、排卵情况（LH/FSH＞2提示多囊卵巢倾向）；
- 甲状腺功能 （TSH、FT3、FT4、TPOAb）：TSH＞2.5mIU/L即可能影响妊娠（尤其孕早期，胎儿依赖母体甲状腺激素）；TPOAb阳性提示桥本甲状腺炎，流产风险增加2-3倍；
- 血糖+胰岛素释放试验 ：空腹血糖＞6.1mmol/L或餐后2小时＞7.8mmol/L提示糖耐量异常，胰岛素抵抗会影响子宫内膜葡萄糖供应；
- 黄体中期孕酮 （排卵后7天）：＜15ng/ml提示黄体功能不全，无法维持早期妊娠。
常见误区纠正
- "只查孕酮就行"——孕酮低可能是胚胎异常的结果，而非原因；需结合HCG翻倍、B超综合判断；
- "甲状腺抗体阳性不用治"——即使甲功正常，TPOAb阳性也会攻击胎盘组织，需用硒酵母或左甲状腺素干预。
4. 免疫功能评估
为什么查？ 妊娠本质是"半同种异体移植"——母体免疫系统需"耐受"胚胎（含父系抗原），若免疫失衡（如自身免疫过强或同种免疫异常），会攻击胚胎导致流产。约30%的习惯性流产与免疫因素有关，且常被忽视。
| 免疫类型 | 异常指标 | 对妊娠的影响 | 干预方向 |
|---|---|---|---|
| 自身免疫病 | 抗磷脂抗体（ACA、β2-GP1）阳性；抗核抗体（ANA）＞1:80；抗心磷脂抗体（aCL）IgG/IgM＞12GPL/MPL | 激活凝血系统，导致胎盘微血栓形成，胚胎缺血缺氧 | 小剂量阿司匹林+低分子肝素抗凝；严重者用激素抑制免疫反应 |
| 同种免疫异常 | 封闭抗体缺乏（＜5%）；NK细胞毒性＞15% | 母体无法识别胚胎为"友方"，NK细胞过度杀伤胚胎滋养层细胞 | 主动免疫治疗（配偶淋巴细胞皮下注射）；静脉输注免疫球蛋白 |
| 易栓症 | D二聚体＞0.5mg/L；蛋白C/蛋白S缺乏；抗凝血酶Ⅲ活性＜80% | 血液高凝状态，胎盘血管栓塞 | 低分子肝素抗凝；补充蛋白C/S或抗凝血酶Ⅲ |
抗磷脂抗体需间隔12周查2次阳性才确诊（避免一过性升高误判）；NK细胞检测需空腹抽血，且不同实验室参考值差异大，建议固定医院复查。
5. 感染因素筛查
为什么查？ TORCH感染（弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒）及其他病原体（如支原体、衣原体、梅毒螺旋体）可通过垂直传播感染胚胎，导致流产、胎儿畸形。约5%-10%的习惯性流产与感染相关，且部分感染无明显症状（如慢性CMV感染）。
必查病原体及检测方法
- TORCH-IgM/IgG ：IgM阳性提示近期感染（＜3个月），IgG阳性提示既往感染（需结合IgG亲和力判断是否为新近感染）；
- 支原体/衣原体 ：取宫颈分泌物做PCR或培养，解脲支原体（UU）＞10^4CCU/ml、沙眼衣原体（CT）阳性需治疗；
- 梅毒螺旋体 ：TPPA+RPR滴度，RPR滴度≥1:8有传染性；
- 细菌性阴道病（BV） ：线索细胞阳性+胺臭味试验阳性，BV会改变阴道菌群，增加流产风险。
备孕前感染处理原则
- 急性感染期（如风疹病毒IgM阳性）：需避孕至IgM转阴、IgG阳性（获得终身免疫力）；
- 慢性感染（如CMV IgG阳性但IgM阴性）：无需避孕，但孕期需监测病毒载量；
- 支原体/衣原体阳性：夫妇同治（阿奇霉素或多西环素），停药后1个月复查转阴再备孕。
6. 男方精液质量及精子DNA碎片率（DFI）
为什么查？ 传统观念认为"流产都是女方的问题"，但研究显示：约20%-30%的习惯性流产与男方因素相关，包括严重少弱精、精子畸形率高，以及容易被忽视的 精子DNA碎片率（DFI）升高 ——DFI＞25%时，胚胎染色体异常风险增加3倍，流产率显著上升。
必查项目
- 精液常规 （禁欲2-7天查）：关注精子浓度（≥15×10⁶/ml）、前向运动力（PR≥32%）、正常形态率（≥4%）；
- 精子DNA碎片率（DFI） ：通过彗星实验或SCD法检测，正常＜15%，15%-25%为临界值，＞25%需干预；
- 精子顶体反应 ：评估精子穿透卵子透明带的能力，异常者需辅助生殖技术。
7. 凝血功能筛查
为什么查？ 妊娠期血液处于高凝状态（为预防分娩出血），但部分女性因遗传性易栓症（如因子V Leiden突变、凝血酶原基因突变）或获得性因素（如抗磷脂综合征）出现"过度高凝"，导致胎盘绒毛间隙微血栓形成，胚胎供血中断而流产。
| 检查项目 | 参考值 | 异常意义 |
|---|---|---|
| D二聚体 | ＜0.5mg/L | ＞0.5mg/L提示纤溶亢进，可能存在隐性血栓 |
| 纤维蛋白原（FIB） | 2-4g/L | ＞4g/L提示血液黏稠度高，血栓风险增加 |
| 蛋白C活性 | 70%-140% | ＜70%为蛋白C缺乏，易栓症风险高 |
| 抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）活性 | 80%-120% | ＜80%提示抗凝功能不足，需补充AT-Ⅲ制剂 |
凝血功能检查需空腹，且在非孕期进行（孕期生理变化会干扰结果）；若确诊易栓症，需在孕前开始抗凝治疗（如低分子肝素），并监测D二聚体调整剂量。
8. 子宫内膜容受性评估
为什么查？ 即使胚胎和母体其他条件都正常，若子宫内膜"不接受"胚胎（即容受性差），也会导致着床失败或早期流产。约10%的习惯性流产与子宫内膜容受性异常有关，常见于反复宫腔操作（如人流）后的内膜损伤。
常用评估方法
- 超声监测排卵周期 ：观察子宫内膜厚度（排卵期≥8mm）、形态（三线征清晰为佳）、血流阻力指数（RI＜0.8提示血流丰富）；
- 子宫内膜活检（ERA） ：在模拟移植日（排卵后6-7天）取内膜组织，检测容受性相关基因表达，确定"种植窗"是否偏移（约30%反复种植失败者存在种植窗偏移）；
- 宫腔镜检查+内膜病理 ：直接观察内膜是否有炎症、息肉、增生，病理提示分泌期内膜比例＜50%提示容受性差。
对于反复着床失败的患者，ERA可将移植成功率从30%提升至60%以上；但对于习惯性流产患者，若已通过其他检查排除胚胎、免疫等因素，再考虑ERA评估。
二、科学检查流程：避免"乱序检查"浪费时间
习惯性流产的检查并非"越多越好"，需遵循"从基础到特殊、从无创到有创"的原则，以下是推荐的标准化流程：
-
第一步：基础信息采集
（所有患者必做）
包括详细流产史（次数、孕周、有无腹痛/出血）、月经史（周期、经量、痛经）、手术史（人流、清宫）、家族遗传史（智力低下、畸形儿）。 -
第二步：夫妻双方染色体核型分析
（优先排查遗传因素，尤其是＜35岁反复流产者）
若一方染色体异常，直接进入辅助生殖（PGT）路径；若正常，进入下一步。 -
第三步：女方生殖道解剖+内分泌+凝血功能筛查
（覆盖60%的常见病因）
先做三维超声/宫腔镜看解剖，再查性激素、甲状腺功能、凝血四项，排除子宫畸形、黄体功能不全、易栓症。 -
第四步：免疫功能+感染因素筛查
（针对前两步无异常者）
重点查抗磷脂抗体、NK细胞、TORCH，排除免疫失衡和感染。 -
第五步：男方精液+DFI检查
（排除男方因素）
若男方DFI＞25%，需先干预（戒烟、抗氧化治疗）再备孕。 -
第六步：子宫内膜容受性评估
（最后一步，针对反复着床失败者）
仅在胚胎、母体其他条件均正常时使用。
检查注意事项
- 染色体检查需提前预约（部分地区需2-3周出结果），建议夫妻同查；
- 宫腔镜检查需月经干净后3-7天，术前3天禁止性生活；
- 抗磷脂抗体需间隔12周查2次，避免因感染、药物导致的一过性阳性；
- 男方精液检查需禁欲2-7天，避免熬夜、饮酒后立即检查。
习惯性流产不是"绝症"，但需要我们用科学代替焦虑，用精准检查代替盲目尝试， 每一次流产都是身体发出的"求救信号"，只有找到根源，才能终止循环 。
生育帮版权文章
