新冠大流行退场，试管婴儿进入新篇章！
2023-05-10 16:01:49
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试管婴儿进入新篇章
这是新冠疫情以来里程碑时刻，从某种意义上，可以部分解读为新冠大流行的结束。疫情政策不断翻开新篇章，是振奋人心的：
旅行限制逐步取消，赴海外进行辅助生殖治疗不再困难重重。试管婴儿周期进程顺畅，不再受疫情因素制约。海内外团队配合更加紧密，将为您优选最合适的政策、方案。
标志性事件之外，我们依旧要长期面对新冠病毒——其构成的威胁，不再归于全球大流行的紧急程度，却依旧是一种应当被广泛重视的健康威胁。
中国疾病预防控制中心发布《全国新型冠状病毒感染疫情情况》数据显示：全国哨点医院流感样病例中，新冠感染阳性率近期加速上升。五一小长假的“特种兵式报复性出游”，人员流动增加，社交平台上也纷纷晒出“二阳”。
新冠病毒，未来一段时间内，将一直伴随我们的生活；就像WHO的建议：做好未来突发事件准备、继续支持疫苗研发并把疫苗列入重点接种计划、汇总监测数据变化、追踪变异毒株等，也将持续很长一段时间。
在病原体与免疫力不断角力的过程中，我们要不要搁浅美满家庭的孕育梦？要不要推迟试管婴儿计划呢？
今天就来“在大大的数据里挖呀挖”：分析新冠疫情以来，有关病毒对生育力、试管婴儿成功率的影响，以此作为您决策的参考。
对女性生育力的影响
女性的激素分泌更为敏感、受全身健康影响波动较大，在评估病毒对女性生育力的影响时，我们简要从两方面入手：
月经是否规律、排卵是否正常卵母细胞质量是否受到影响
新冠病毒轻症感染女性，在“转阴”后的短期内，月经有不同程度的变化，主要表现为：月经周期紊乱、出血量的改变、经期时长改变、痛经程度增加等。
在线调查1563名18-65周岁的匈牙利女性，对新冠病毒感染的高峰期（前、中、后三个阶段）与月经周期长度、周期规律、经期长度进行分析。
研究者认为：感染大流行增加了抑郁倾向，干扰了精神健康，且心理压力严重程度与月经长度变化（缩短和延长）和月经不规律性呈正相关。
新冠病毒大流行是影响女性的全球性健康问题，即便考虑到回忆偏倚、报告偏倚，既往研究仍不可忽视：病毒感染期间的压力应激和焦虑情绪，对月经规律、痛经程度、出血量均产生显著改变。
基于月经受病毒影响而变化，多项研究对新冠感染与女性卵巢储备关系发起研究，分别从AMH值、基础窦卵泡数、基础性激素水平来评估感染后的女性卵巢储备功能。
其结论均指向：新冠病毒感染对女性AMH、雌激素、FSH、基础窦卵泡数均无显著影响，轻症感染并不显著影响女性的卵巢储备功能。
疫情至今，针对感染与卵母细胞质量的绝大多数研究提示：轻症感染对卵母细胞数量、质量影响不显著；在ART领域，轻症感染也未对获卵数、MII卵数产生明确影响。
重症感染女性，其最终获卵的MII卵率下降明显，因此，感染后病情程度不同，是影响卵母细胞质量的关键。
COVID-19
对男性生育力的影响
新冠病毒通过血管紧张素转化酶2（ACE2）、跨膜丝氨酸蛋白酶2（TMPRSS2）两种重要蛋白侵犯宿主细胞，而这两种蛋白均在男性生殖系统中具有表达；且感染后的高烧，对高温敏感的精子也会产生不同程度的影响——截至目前，研究提示新冠病毒感染可显著降低精液量、精子浓度与总精子数，精子活力未受显著影响。
新冠病毒感染平均减少精液量0.35mL；平均降低精子浓度16.23×106/mL；与未感染人群相比，感染者精子总数降低约34.84×106。
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结合精子形成的周期、机体康复的进程，精子数量、质量受感染的影响是可逆的：感染1个月内，60%的男性精子活力降低、37%的男性精子数减少；感染2个月后，这两个数值分别降到28%和6%。
对试管婴儿的影响
目前，尚未在感染女性卵泡液、卵母细胞、子宫内膜中检测到新冠病毒；对于感染后男性精液中是否能检测到新冠病毒mRNA也并无定论。但保障ART助孕人群的身心健康、在妊娠率和活产率的基础上保障子代的健康，是我们义不容辞的责任；因此，基于现有的研究数据，我们有两点建议：
男性感染后对IVF结局的影响比女性要大，因此，在男性“转阴”后，应密切监测其精子质量。
仅女方感染，IVF周期中成熟卵母细胞数、受精率、卵裂率、优质胚胎数、可用囊胚数（3期B级）差异均无统计学意义。
仅男方感染，IVF周期中受精率、卵裂率和优质胚胎率相似，但囊胚形成率、可用囊胚率降低。
冻存胚胎较多，无需推迟移植计划；若胚胎数有限，则建议在“转阴”后至少两个月再进行移植。
在移植方式上，无论是鲜胚移植、还是冻胚移植，既往新冠病毒感染对IVF着床率、妊娠率，生化妊娠率、早期流产率均无显著负面影响。
也有研究提示：感染-移植的间隔，对IVF移植后的妊娠率有较大影响——感染病毒不足60天的女性，其移植后妊娠率比未感染女性低34%。
临床妊娠率的差距在感染后60天以上的女性中，与未感染者逐渐恢复一致。
因此，慎重起见：我们建议胚胎数目有限、尤其是在调理内膜的女性（结合病毒感染对月经周期的影响），在感染两个月后再考虑移植事宜。
对试管婴儿成功率最大的影响因素，莫过于时间——双方高龄造成的不孕不育、年龄对配子质量的影响、时间延长造成不良妊娠结局增多
如果有孕育计划，还是建议大家：相信现有数据、果断采取行动——毕竟，激素瞬息万变、配子分秒必争；抓住精卵的瞬间活力，而不是等待外部环境的四平八稳。
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