感染新冠后用药指南！附特殊人群需要牢记的用药禁忌
近期各地在陆续优化调整疫情的管控措施，社区和工作场所有新冠症状的感染者人数明显增多。多数感染者的症状为发热、乏力、肌肉酸痛、咽喉疼痛、腹泻、嗅觉和味觉减退等。不少人关心，小分子抗病毒药物帕克洛维(Paxlovid)已可购买，感染病毒需要服用吗?是否需要服用抗生素?上海市医学会呼吸病学分会候任主委、复旦大学附属中山医院呼吸与危重症医学科主任宋元林主任医师带来科学建议。
专家表示，考虑到小分子抗病毒药物帕克洛维(Paxlovid)的价格，同时不易购买，一般轻症患者不建议服用这类抗病毒药物。如确有新冠感染变为重症的危险因素(包括60岁以上，糖尿病、高血压、冠心病、肾移植术后、慢阻肺、肥胖、血液病、血液透析、肿瘤等患者)，使用后一定程度上可以减少重症的发生。不过，与该药物有交互作用的药物有200余种，而与抗病毒药物联用，有些可以增加其他药物浓度，有些联合用药可以降低抗病毒药物浓度等，因此必须在医生指导下使用。其他新的小分子药物还在研发中，未来可期。
至于感染病毒是否需要服用抗生素?宋元林说，病毒感染一般不需要用抗生素。如果感染后期出现了发热伴黄痰，白细胞增高等，可以考虑口服抗生素来应对。患者咨询医生后，同时确认无禁忌症情况下，可选氟喹诺酮类药物(18岁以上方可使用)、莫西沙星、左氧氟沙星等;或大环内酯类、头孢类口服药物。
许多患者感染后会咳嗽，因此除了感冒退热药物，止咳化痰平喘的药物也可应用。如有咳嗽咳痰，可以考虑镇咳止咳药物、化痰药物;如有喘鸣或既往有慢阻肺哮喘病史，可用吸入药物(包括短效和长效的吸入药物)。如在进行上述药物和非药物干预后，仍有明显发热，活动后气急，或血氧饱和度下降(低于93%)，需要进行医疗咨询或到医院就诊。
中药和中成药怎样服用?专家表示，新冠疫情以来，中西医结合治疗新冠成为大家的共识，包括各种清热解毒类的中成药麻杏石甘汤或小柴胡汤等。中西医结合可以快速改善呼吸道、肠道乃至全身症状。
宋元林同时列出特殊人群用药。儿童、老年人、孕妇和有基础疾病的人群需要注意服用感冒类药物带来的潜在副作用。
对儿童来说，应尽量避免使用阿司匹林，以免哮喘诱发;对孕妇来说，多数药物禁用或慎用，如果有体温升高，可以尝试物理降温;老年人要注意退热不宜过快，补充水分和电解质;有胃肠道溃疡者，需避免使用非甾体类抗炎药物，如布洛芬，以及阿司匹林、激素等药物;对心血管疾病患者来说，麻黄碱引起心脏兴奋的作用较强，伪麻黄碱副作用相对较少些;呼吸系统疾病如哮喘患者，需避免使用阿司匹林;对于肝肾功能不全患者，退热药物可以选择对乙酰氨基酚，一般人群每天不要超过4克。
此外，市民需要注意药物成分，切勿重复用药。多数感冒药物是复合制剂，包括四种成分——抗组胺释放药物、鼻腔减充血剂、退热药、镇咳药等。
抗组胺药物一般是扑尔敏、苯海拉明，服用后可能有打瞌睡等;减充血剂是麻黄碱、伪麻黄碱，均有收缩血管作用，也有心脏兴奋作用;退热的成分一般是对乙酰氨基酚、布洛芬;镇咳药一般是右美沙芬、可待因、那可丁等。常用感冒药物如泰诺、惠菲芬等都含有上述成分，也有一些感冒药物含有咖啡因、人工牛黄等。这些药物的成分没有必要重复使用，避免过量。
专家最后提醒，市民无需囤积过多感冒药物，有多余的可以拆零送给亲朋好友。根据新冠感染的病程，一般用药需要5—7天，2周左右抗体出现，一个月后病情显著改善。
喜讯快报：广西15种新冠药物暂被纳入医保！
为进一步保障群众的用药需求，自治区医疗保障局将外感风痧颗粒等15种药品临时纳入全区基本医疗保险基金支付范围，按医保甲类药品报销，自12月22日起执行，有效期至明年3月22日。
柳州市医疗保障局相关工作人员介绍，目前，柳州的医保系统已做好调整，市民在医院门诊或社区医院开药时，可按照相应报销比例购药。
此次临时纳入医保范围的15种药品为：外感风痧颗粒、消炎退热颗粒、西瓜霜清咽含片、金嗓子喉片、银桔利咽含片、万通炎康片(胶囊)、炎见宁片、杏仁止咳合剂、感冒止咳颗粒(糖浆)、麻杏止咳糖浆、藿香正气合剂、防风通圣丸、银胡感冒散、小儿化痰止咳颗粒、小儿清咽颗粒。
这些药品，主要为广西地区药企生产的用于发热和对症治疗的地方特色中成药和民族医药。从中医辨证施治的角度及群众用药习惯来看，这些药品具有广西地方特色，更适宜给本地区群众使用。纳入临时医保范围后，能够进一步保障群众抗击新冠的用药需求。
具体来说，凡在柳州市参加职工医保的市民，即日起至明年3月22日，除了像往常一样可以在定点药店刷医保卡(或医保电子凭证)购买上述药品外，还可以在定点医院、社区卫生服务中心等医疗机构门诊开药，年内总费用超过600元起付线后，将可以享受到门诊统筹不低于50%比例的报销。
参加居民医保的市民，也可以在选定的乡镇卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室享受门诊统筹报销待遇。如此一来，既缓解了当下抗击新冠疫情的用药紧张态势，又减轻了群众的用药负担，提高了门诊报销待遇。
感染新冠后用药注意事项！这十条建议速速收藏
新型冠状病毒感染者症状包括发热、鼻塞、打喷嚏、咽干咽痛、咳嗽咳痰等。如果症状严重，对老年人来说更是身体综合素质的考验。市卫健委提示，老年人的肝脏、肾脏、心脏各项功能会出现不同程度的减退，导致对药物不敏感、不良反应的发生几率也会增加，且患有基础疾病的比例较高，治疗过程将更为复杂。老年人用药有什么建议?用药时有哪些注意事项?一起来看看。
一、写给老年人的建议
1、没有基础疾病的老年人可以按照《新冠病毒感染者居家治疗指南》，根据症状选择相应的药物。市面上有部分退烧药为复方制剂，老年人推荐选择单方制剂以减少药物种类多造成肝肾负担的加重。
2、在治疗新冠期间，合并高血压的老人要正常服用降压药，避免随意停药而出现血压控制不佳的情况。服用退热药大量出汗后身体处于脱水状态，血容量减少，故降温后应及时补充水分且卧床休息减少起身次数，加强血压监测。另外，老年高血压患者应避免服用含有麻黄成分(麻黄碱、伪麻黄碱)的药物，麻黄具有收缩血管的作用，还会抑制降压药的功效，从而影响降压的效果。
3、合并糖尿病的老年人在感染期间应加强血糖的监测。新冠感染患者出现发烧是一种应激状态，这种状态下机体会分泌大量的应激性激素(如糖皮质激素、肾上腺素、胰高血糖素等)，这些应激激素都会抑制胰岛素的作用，会导致血糖明显的升高。此外，许多中药感冒冲剂或止咳糖浆、口服液的辅料中均含有蔗糖，也要引起注意。同时，患病期间因进食量可能减少，服用常规剂量的降糖药会造成低血糖，如有头晕、乏力等低血糖症状时应及时补充糖分。
4、心血管疾病患者要注意，降温会造成大量出汗，机体处于脱水状态，此时的血液较浓稠，心血管疾病老年人切忌停用抗血小板药物或抗凝药物，否则易形成血栓造成心肌梗死或脑梗死等严重不良后果。应在大量出汗后及时补充水分。退热药首选对乙酰氨基酚，用药期间要监测是否有出血、黑便的情况。替格瑞洛会导致呼吸困难与新冠症状易混淆，发生呼吸困难时应仔细辨别，不能确定时请到医院就诊。
5、对于患有慢性呼吸系统疾病者，新冠病毒的感染将可能加重原有呼吸系统疾病的严重程度。除了长期服用或吸入药物外，还应准备短效急救药物如短效支气管扩张剂沙丁胺醇或特布他林，雾化吸入制剂起效最快。如出现呼吸困难、喘憋加重应及时使用。对于使用短效支气管扩张剂后症状未好转的患者应及时就医。对于咳嗽咳痰加重患者应先使用祛痰药，痰液咳出后再使用镇咳药物，避免浓痰无法咳出导致呼吸困难。
二、写给子女的建议
1、疫情期间大力推行的互联网就医新模式，极大地方便了广大患者，但作为就医主体人群的老年人却很难适应这一新生事物，这就需要子女“助一臂之力”。目前上海互联网医院已经实现了“为家人配药”的功能。由子女在“随申办”App中进行亲属关系绑定，隔天可为家中老年人代配药。
2、对于患有慢性病的老年人患病期间仍需正常服用基础病药物，不要因为新冠感染而擅自加减服用治疗基础病的药物。治疗期间要控制药物的使用种类，并注意药物相互作用，常见慢性病的用药注意事项可参照文中上半部分：写给老年人的建议。不能明确的药物间相互作用应咨询药师。
3、主动做好老年人和家庭成员的健康监测。可配备家用血压计、血糖仪等设备，每天自我监测体温、血压、血糖、心率等指标。患有呼吸系统疾病的老年人可以自备指夹式血氧仪监测血氧饱和度情况，氧饱和低于93%或较平常氧饱和下降较多就应引起注意，及时就医。
4、要防止多重用药和病情进展带来的非典型症状
⑴老年人稳定能力有所下降，在出现发热、比较虚弱的时候，需要有人搀扶行走防止跌倒。老年人用退烧药后大量出汗，造成虚脱甚至低血压的情况也要警惕跌倒。预防老人跌倒后发生骨折的情况。
⑵有些老年人担心身体抵抗力不足，紧张到失眠。或是因病情导致嗜睡、精神状态不佳的情况，都应当引起子女注意。睡眠充足、保持乐观心态是早日康复的关键。在老年人出现紧张焦虑的情况时，子女应多陪伴安抚，必要时可以服用少量安眠药调整睡眠。老年人嗜睡或精神差时，子女观察是否有意识模糊症状，不能自行处理要及时送医。
⑶感染病毒后，人的身体免疫系统迅速启动，和病毒“战斗”，消化道的供血减少，容易导致食欲不振和消化不良。对于老年人，特别是低体重的老年患者保证营养供应非常重要。如果老年人胃口不佳，吃不下肉、蛋等，冲泡蛋白粉补充能量，还可以适量补充维生素C、维生素D等微量营养素。
5、在居家治疗期间应做好监护，密切观察老年人健康状况的变化。如果出现症状持续或者加重，或出现新的症状，比如出现了胸痛、呼吸困难、大小便失禁、不明原因的乏力或者突然出现肢体不能运动，包括基础疾病的加重不能控制时，都需要及时就医，以避免延误治疗。
【安全科普】感染新冠后如何合理用药？附新冠对症药物清单一览
吃完退烧药后仍然反复高热，是否可以使用其他药物降温?如果身体没有新冠感染相关症状，是否需要提前预防使用药物?感染新冠后到底该如何合理用药?近日，针对公众关心的问题医院药学部主任张可兴给出了答案。
1、没有症状不吃药，对症吃药才安全
目前没有证据支持药物可以预防新冠病毒感染，退热药、感冒药、止咳药、化痰药都不能预防疾病，只能缓解症状，如果没有新冠感染相关症状，不需要提前预防使用药物，使用不当可能会出现副作用，容易造成肝肾功能损伤。张可兴建议，应根据出现的症状对症服药。
2、不叠加用药
不推荐同时服用多种治疗同一症状的药物，选择一种即可，对于同一症状，同时服用多种药物不仅不能加快病情好转，反而可能会导致药物过量，过量的药物不仅不能缓解症状，还会导致更多的毒副作用。张可兴提醒要特别注意以下几点。
(1)不要多种清热解毒中成药重复使用，避免损伤脾胃，严重者引发其他疾病。
(2)退烧药不可与常见的复方感冒药同时使用，也不可与部分中成感冒药同时使用。
(3)很多复方感冒药、中成药中也含有对乙酰氨基酚，随意混用会增加药物过量风险。
(4)对乙酰氨基酚和布洛芬同属于一类解热镇痛药，同时使用可能会导致急性肝衰竭。
此外，药物有不同的起效时间和半衰期，应严格根据药物特征按时间间隔服用药物，尤其退烧药，切忌因为高烧不退而反复多次使用。
3、切勿盲目跟风，不要过度囤药
网络上流传的所谓的“新冠囤药清单”并不都是必需的，盲目采购超出正常所需的药品进行“囤药”，是完全没有必要的。药物都有有效期，存储也有一定的条件要求，保管不当容易变质，过多药物长期存放容易造成浪费，所以不必因为过度恐慌而大量囤积药品。
张可兴提醒，要科学合理按需备一些对症药品，建议大家通过合法渠道、正规药店购买药品，同类药品只需备1-2种即可，每种剂量也不需要超过5—7天，另外，购买药品后要按说明书标明的贮藏条件保存药品。比起“囤药”带来的所谓“安全感”，做好日常的防护措施，才是更加重要和有效的。
儿童感染新冠复方感冒药别乱用！小心因小失大
随着新冠疫情的逐步有序放开，感染的人数也有所攀升，目前全国各地都陆续出现医药紧缺的情况，很多家庭都备了各种各样的药物来应对这一波感染高峰。而儿童，更是每个家庭重点关注的对象。但是对于新冠病毒感染的患儿，很多家长在用药时都出现了误区，时常将复方感冒药和退热药同时服用，从而造成了严重的不良反应。近期已经陆续有报道出现由于复方感冒药的使用不当，导致患儿出现肝功能损害而住院的病例。很显然，盲目使用复方感冒药是不正确的，目前临床上已经不推荐儿童使用复方感冒药了，那原因是什么呢，下面跟随小编一起来了解下。
复方感冒药是指一个药品里边含有2种或2种以上的有效成分，包括解热镇痛、抗组胺、镇咳、减充血剂等药物成分。绝大部分复方感冒药都有OTC的标识，即非处方药物，指无需通过医生的处方就可以直接从药店购买获得，故很多家庭里边常常备有复方感冒药。
复方感冒药的种类繁多，但是其成分相似，通常包含对乙酰氨基酚、马来酸氯苯那敏、麻黄碱等。
1、许多复方感冒药都含有相同的药物成分，如果同时服用2种或2种以上的复方感冒药，容易导致药物过量，造成不良反应。
2、许多复方感冒药都含有对乙酰氨基酚，具有退热的效果，如果和其他单一成分的解热镇痛药如布洛芬、对乙酰氨基酚同时服用，容易导致药物重叠，出现肝功能损害。
3、现阶段复方感冒药对于儿童的有效性和安全性尚没有得到证实。
1、药物过量
发热的患儿如果服用了含对乙酰氨基酚的复发感冒药，但是同时又服用了含对乙酰氨基酚的退热药物，会导致药物过量，引起肝功能损害，或者含有相同成分的2种复方感冒药同时服用，也容易导致药物过量，造成严重不良反应。
2、误服了多余的成分
比如对于部分新冠病毒感染的患儿，仅有发热的症状，但是没有出现鼻塞、流涕等呼吸道症状，当给予口服复方感冒药时，仅仅对乙酰氨基酚发挥了退热的作用，其他的成分如马来酸氯苯那敏、麻黄碱等则是多余的成分，增加了患儿的肝肾负担。
3、服用了儿童禁用的成分
复方感冒药中常见的2种成分是抗组胺和减充血剂，比如苯海拉明、麻黄碱和伪麻黄碱，可以缓解患儿鼻塞、流涕的症状，但是2岁以下儿童服用是不安全的，故禁止2岁以下儿童服用这一类的复发感冒药。
儿童感染新冠病毒多引起上呼吸道感染症状，属于自限性疾病，虽然目前流行的奥密克戎毒株传染性强，但是致病力已经明显下降，很少引起重症和危重症，治疗的目的在于缓解症状，使患儿舒服一些，但是不能缩短病程。各位家长可以根据患儿出现的症状，选择相对应的治疗方式。
1、发热
对于体温超过38.5℃，患儿明显感觉不舒适时，我们可以选用单一成分的退热药，目前临床上推荐使用布洛芬(适用于6月龄以上的儿童)或对乙酰氨基酚(适用于2月龄以上的儿童)，布洛芬2次服用的间隔时间为6~8小时，对乙酰氨基酚则为4~6小时，并且目前不推荐2种退热药联合使用或交替使用。
需要注意的是，退热的目的是缓解患儿的不舒服，如果患儿发热38.5℃以上，但是精神状态佳，胃口正常，既往无热性惊厥病史，家长们也可以先密切观察体温变化，不需要立即口服退热药物。
2、咳嗽
儿童咳嗽不推荐常规使用止咳药物，若痰液增多，黏稠难以咳出，可以使用氨溴索或者愈创甘油醚化痰。另外，如果咳嗽比较剧烈时，影响患儿的生活质量和正常睡眠，可以尝试雾化降低气道高反应性，或者前往医院就诊，在医生的指导下使用止咳祛痰药物。
3、鼻塞、流涕
对于鼻塞、流涕的患儿，可以尝试用海盐水鼻腔喷雾或生理盐水鼻腔冲洗。另外，对于2岁以上的儿童可以口服氯雷他定或者西替利嗪等抗组胺药物缓解症状。
4、呕吐、腹泻
部分新冠患儿可能会出现呕吐、腹泻等消化道症状，如果患儿一般状况良好，可以尝试少量多餐喂养，给予容易消化的食物，并口服益生菌调节胃肠道功能和口服补液盐预防脱水。
但需要注意的是，如果患儿出现频繁呕吐、腹泻，食欲下降，眼窝凹陷，皮肤干燥，尿量明显减少等脱水情况，需要立即至医院就诊。
5、混合感染
目前正值冬季流感高发，新冠病毒和流感病毒可能叠加感染，如果合并流感病毒感染，可以在医生的指导下口服奥司他韦，并且在发病48小时内尽早服用。
1、精神、反应差，嗜睡，拒食，喂养困难。
2、持续高热超过3天;小于3个月以内的发热患儿。
3、反复剧烈咳嗽、呼吸急促、呼吸困难，面色苍白、发灰或青紫。
4、惊厥发作。
5、频繁呕吐、腹泻，眼窝凹陷，皮肤干燥，尿量明显减少。
