新生儿溶血病诊断与检查指南

新生儿溶血病主要是指由于母婴血型不合而引起的同族免疫性溶血病。在ABO和Rh血型系统中，母婴不合引起溶血的情况最为常见，其他如MNS、Kell、Duffy、Kidd等血型系统不合引起的溶血病则较为罕见。以下将详细介绍新生儿溶血病应做哪些检查，常用的新生儿溶血病检查项目有哪些，以及如何鉴别诊断新生儿溶血病。

一、实验室检查

1、血型检查：在母婴Rh血型不合时，使用马血清来鉴定ABO血型可能会出现错定ABO血型的可能。因此，在发现有不可解释的疑问时，应考虑到本病可能，并改用为人血清来鉴定ABO血型。

2、特异性抗体检查：

（1）抗人球蛋白试验：直接试验阳性表示婴儿已被血型抗体致敏，间接试验阳性表示有血型抗体存在。ABO溶血：直接试验阳性或弱阳性，间接试验常阳性。Rh溶血：直接试验常强阳性。

（2）抗体试验释放试验：阳性表示致敏红细胞通过加热将抗体释放出来。游离试验阳性：血清中发现有不配合的抗体，然而尚未致敏红细胞。

（3）抗体效价检验：对于怀疑患本病的孕妇，在妊娠6个月内每月检验抗体效价一次，7～8月每半月一次，8个月以后每周一次或根据需要决定。抗体效价起伏较大：病情不稳定，有加重可能。效价维持不变：病情稳定或母婴血型相合，该抗体仅属以前遗留所致。

3、血清胆红素：主要为未结合胆红素升高。患儿生后黄疸逐渐加深，胆红素水平呈动态变化，需每天随访2～3次。

4、血液生化检查：患儿红细胞减少，血红蛋白降低，网织红细胞显著增加，涂片中见有核红细胞。因连同有核红细胞一起算，白细胞计数可有较大增高。

二、其他检查

1、X线检查：可见胎头颅骨外软组织晕轮形成透明带。胎儿体形变胖，手足不能屈曲或有胎盘阴影增大。

2、羊水检查：测定羊水胆红素水平，估计胎儿溶血程度。羊水中胆红素的增加，特别是结合超声证实肝脾肿大或水肿，提示预后危重。

3、超声检查：诊断胎儿重度水肿并发腹水。胎儿水肿：皮肤厚度超过5mm。也可见肝脾肿大和周围水肿。

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