促排药物怎么选？试管常用5类药物对比，哪款更适合你的卵巢状态？
在辅助生殖技术中， 促排卵治疗是试管婴儿流程的核心环节之一 ，通过合理使用促排药物，可以帮助女性在一个周期内获得多个成熟卵子，提高受精成功率和胚胎培养质量。然而，面对市场上种类繁多的促排药物，许多患者常常感到困惑：究竟哪种药物更适合自己的卵巢状态？本文将深入解析试管治疗中常用的5类促排药物，从作用机制、适用人群到优缺点进行全面对比，帮助您做出更明智的选择。
一、促排药物的作用原理与分类基础
1.1 促排药物的核心目标
正常情况下，女性每个月经周期只有1个优势卵泡发育成熟并排卵。促排药物的核心目标是： 通过外源性激素干预，抑制内源性LH峰过早出现，同时刺激多个卵泡同步发育 ，从而获得足够数量的优质卵子用于体外受精。
1.2 药物分类的基本逻辑
根据药物来源和作用特点，试管促排药物主要分为以下两大类：
- 促性腺激素释放激素类似物（GnRH analogues） ：包括激动剂和拮抗剂，主要用于调控垂体分泌
- 促性腺激素（Gonadotropins） ：直接作用于卵巢，促进卵泡发育
二、试管常用5类促排药物详解
2.1 尿源促性腺激素
基本信息
- • 药物来源： 绝经妇女尿液提取
- • 主要成分：FSH + LH（比例约1:1）
- • 代表产品：乐宝得、贺美奇等
- • 给药方式：皮下/肌肉注射
作用特点
- • 双激素协同作用 ：同时提供FSH和LH
- • 价格相对经济实惠
- • 纯度相对较低，批次间差异较大
- • 过敏反应风险相对较高
2.2 重组卵泡刺激素（Recombinant FSH, rFSH）
基本信息
- • 药物来源： 基因工程技术生产
- • 主要成分：纯FSH（α或β亚基）
- • 代表产品：果纳芬、普丽康等
- • 给药方式：皮下注射
作用特点
- • 高纯度、高活性 ：批次稳定性好
- • 无LH污染，安全性更高
- • 个体化剂量调整灵活
- • 价格相对较高
rFSH是目前 卵巢功能正常或轻度下降患者的首选药物 ，特别适用于对药物纯度要求较高的年轻患者。其稳定的药效和较低的不良反应率使其成为临床一线用药。
2.3 重组黄体生成素（Recombinant LH, rLH）
基本信息
- • 药物来源： 基因工程技术生产
- • 主要成分：纯LH
- • 代表产品：乐芮等
- • 给药方式：皮下注射
作用特点
- • 补充LH不足 ：改善卵泡发育同步性
- • 促进雌激素合成和孕酮转化
- • 常与rFSH联合使用
- • 单独使用效果有限
rLH主要适用于 卵巢储备功能低下、既往单纯使用FSH反应不佳的患者 。研究显示，适当添加LH可以提高这类患者的获卵数和妊娠率。
2.4 促性腺激素释放激素激动剂（GnRH agonist）
基本信息
- • 药物类型： 多肽类药物
- • 代表产品：达菲林、达必佳等
- • 给药方式：皮下注射
- • 使用策略：长方案、短方案
作用机制
- • 初期刺激垂体大量分泌FSH/LH
- • 2周后产生降调节作用
- • 抑制内源性激素波动
- • 创造人工低雌激素环境
临床应用：
GnRH激动剂主要用于 控制性超排卵（COH）的长方案和短方案 ，特别适合卵巢储备功能良好、需要精确控制排卵时间的患者。降调节后可以获得更加同步的卵泡发育。
2.5 促性腺激素释放激素拮抗剂（GnRH antagonist）
基本信息
- • 药物类型： 竞争性受体拮抗剂
- • 代表产品：思则凯、加尼瑞克等
- • 给药方式：皮下注射
- • 使用策略：灵活方案、微刺激方案
作用特点
- • 快速抑制LH峰 ：无需降调节期
- • 治疗周期缩短（减少10-14天）
- • 降低OHSS风险
- • 适用于高龄、卵巢储备低下患者
GnRH拮抗剂的出现 革命性地改变了促排策略 ，特别适合工作繁忙、希望缩短治疗周期的患者，以及OHSS高风险人群。
三、5类促排药物全面对比表
| 药物类别 | 主要成分 | 适用人群 | 优势 | 局限性 | 预估费用* |
|---|---|---|---|---|---|
| HMG | FSH + LH混合 | 经济条件有限、卵巢功能正常者 |
• 价格低廉
• 双激素协同 |
• 纯度较低
• 过敏风险 • 批次差异大 |
★★☆☆☆ |
| rFSH | 纯FSH | 年轻、卵巢功能正常/轻度下降 |
• 高纯度稳定
• 安全性高 • 剂量精准 |
• 价格较高
• 不含LH成分 |
★★★★★ |
| rLH | 纯LH | 卵巢储备低下、FSH反应差 |
• 补充LH缺乏
• 改善卵泡同步性 |
• 单独效果有限
• 需联合用药 |
★★★☆☆ |
| GnRH激动剂 | 多肽类似物 | 卵巢储备良好、需精确控制者 |
• 强效降调节
• 卵泡同步性好 |
• 治疗周期长
• 初期刺激风险 |
★★★★☆ |
| GnRH拮抗剂 | 竞争性拮抗剂 | 高龄、OHSS高风险、时间紧迫 |
• 快速起效
• 周期短 • OHSS风险低 |
• 抑制效果相对温和
• 成本中等 |
★★★☆☆ |
四、根据卵巢状态选择最适合的药物
4.1 卵巢储备功能正常的年轻患者（年龄<35岁，AMH>1.5ng/ml）
推荐方案：rFSH ± GnRH拮抗剂
理由分析：
- 卵巢功能良好，对FSH敏感，rFSH的高纯度可确保稳定的卵泡募集
- GnRH拮抗剂方案周期短（约10-12天），适合现代快节奏生活
- OHSS风险相对较低，但仍需监测雌激素水平
- 预期获卵数：8-15枚，受精率70-80%
用药示例： 果纳芬150-225IU启动，根据卵泡生长情况调整剂量，第6天加用思则凯0.25mg/日
4.2 卵巢储备功能轻度下降患者（年龄35-40岁，AMH 0.8-1.5ng/ml）
推荐方案：rFSH + rLH ± GnRH拮抗剂
理由分析：
- 年龄增长导致LH分泌不足，适当添加rLH可改善卵泡发育同步性
- 建议采用拮抗剂方案避免长方案的过度降调节
- 起始剂量可适当提高至rFSH 225-300IU
- 预期获卵数：5-10枚，需注重卵子质量提升
用药示例： rFSH 225IU + rLH 75IU联合启动，第5天评估后决定是否加用拮抗剂
4.3 卵巢储备功能明显低下患者（年龄>40岁，AMH<0.8ng/ml）
推荐方案：高剂量rFSH + rLH + GnRH拮抗剂（微刺激理念）
理由分析：
- 传统大剂量促排效果不佳且增加OHSS风险
- 采用"more is not better"理念，注重激发剩余卵泡潜能
- 可考虑添加生长激素辅助治疗
- 预期获卵数：1-5枚，重点在于获得可用胚胎
用药示例： rFSH 300-450IU + rLH 150IU，密切监测避免过度刺激
4.4 多囊卵巢综合征（PCOS）患者
推荐方案：GnRH拮抗剂 + 低剂量rFSH（防OHSS策略）
理由分析：
- 严格避免HMG ：防止LH过高诱发OHSS
- 拮抗剂方案可有效预防LH峰且不加重内源性LH分泌
- 起始剂量宜低（rFSH 75-100IU），缓慢递增
- 可考虑二甲双胍预处理改善胰岛素抵抗
特别提醒： PCOS患者OHSS风险极高，可能需要取消新鲜周期移植，全胚冷冻后择期移植。
五、用药过程中的关键监测指标
B超监测
- • 卵泡数量 ：直径≥10mm卵泡计数
- • 卵泡大小 ：主导卵泡直径差异<3mm
- • 子宫内膜厚度 ：理想8-14mm
- • 监测频率：每2-3天一次
激素水平
- • E2（雌二醇） ：每卵泡约200-300pg/ml
- • P（孕酮） ：<1.5ng/ml（防早排）
- • LH ：拮抗剂方案中<10IU/L
- • 采血时间：上午8-10点空腹
六、常见疑问解答
Q1：进口药一定比国产药好吗？
A：不一定。 目前国产重组药物质量已大幅提升，与进口药疗效相当。选择时应考虑个人经济条件和医保政策，在医生指导下选择适合的品牌。
Q2：可以自己调整药物剂量吗？
A：绝对不可以！ 剂量调整必须基于B超和激素监测结果，由医生专业判断。擅自增减剂量可能导致卵泡发育不良或过度刺激。
Q3：促排期间感冒了怎么办？
A：及时告知医生。 轻微感冒通常不影响治疗，但需避免使用含激素成分的感冒药。严重感染可能需要暂停促排，待身体恢复后重新开始。
促排药物的选择绝非简单的"一刀切"，而是需要综合考虑 年龄、卵巢储备、既往治疗史、经济条件、时间安排 等多重因素。随着生殖医学的发展，越来越多的证据表明 基于个体特征的精准医疗方案能够显著提高成功率并降低并发症风险 。
