生殖医学中心科普如何打破FSH高/AMH低/窦卵泡计数少的魔咒？

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　　一、什么是卵巢？

　　卵巢是女性的内生殖器器官，位于女性盆腔内，长扁椭圆形，其大小及形状随年龄增长而有改变。卵巢的两大功能是内分泌功能和生殖功能，产生和排出卵细胞，分泌性激素，有促进和调节子宫、阴道和乳腺的发育生长并维持的作用。一般而言，左、右卵巢每月交替排出一成熟卵子。

　　二、什么是卵巢早衰？

　　卵巢早衰（POF）指女性40岁之前出现闭经，伴有FSH水平升高（FSH>40 U/L）、雌激素水平降低等内分泌异常及绝经症状；意指卵巢功能的过早、完全衰竭。

　　三、导致卵巢早衰的原因有哪些？

　　◎ 遗传因素：染色体异常

　　◎ 自身免疫因素：如自身免疫性甲状腺疾病、自身免疫性肾上腺疾病，糖尿病等

　　◎ 感染因素：如流行性腮腺炎、结核感染

　　◎ 医源性因素：放疗、化疗和手术对卵巢的损伤

　　◎ 环境及心理因素，或激素受体调节障碍：如精神压力过大，FSH、LH受体的缺陷

　　◎ 特发性：有接近50%的POI因找不到确切病因，此外，吸烟、饮酒及营养因素均可能影响绝经年龄

　　四、卵巢早衰有哪些表现？

　　主要表现为停经或月经稀发，但有些早发性卵巢功能不全（POI）患者没有任何变化。出现潮热、盗汗、性交不适、阴道干涩、睡眠不佳、情绪改变、尿频、性欲低下、乏力等雌激素缺乏症状。

　　注意：与绝经者相同，POI患者也会发生骨质疏松、血脂异常、血压波动及心血管疾病。

　　五、卵巢早衰如何诊断？

　　◎ 临床诊断：女性年龄<40岁，出现停经或月经稀发4 个月，并有连续两次间隔4 周以上FSH>25U/L，诊断为POI。

　　◎ 辅助检查：

　　POI以月经紊乱、高促性腺激素和低雌激素为特点；

　　AMH水平可间接反映卵巢内的卵泡数量，是卵巢储备更直接的指标；

　　但若月经规律，即使低AMH水平也不能诊断为POI；

　　超声、腹腔镜检查和卵巢活检等在POI诊断中的价值尚未肯定。

　　六、卵巢早衰如何治疗？

　　1生活方式的调整

　　偏瘦，营养不良的女性，更容易出现卵巢早衰，需要：

　　◎ 平衡膳食

　　◎ 维生素D和钙的充分摄入，预防由于雌激素水平低下导致的骨质疏松症。可口服钙尔奇D600mg/d或维生素D400～500U/d

　　◎ 负重锻炼

　　◎ 维持适宜的体质量

　　◎ 戒烟是重要的干预措施

　　2HRT（激素补充治疗）

　　只要没有禁忌证，POI患者应给予HRT。由于诊断POI之后仍有5%的妊娠率，在POI早期有避孕需求者可以考虑短期应用复方口服避孕药（COC），但不宜长期应用。HRT与COC相比，对骨骼及代谢更有利。

　　用药原则：

　　◎ POI本身即可视为适应证。在自然绝经年龄（50岁左右）前行HRT不增加乳腺癌的风险

　　◎ POI患者的HRT应按照相应原则持续进行，并应持续治疗至自然绝经的平均年龄，之后可参考绝经后HRT方案继续进行

　　◎ 与正常年龄绝经的女性相比，POI患者行HRT需要更大剂量的雌激素

　　◎ 治疗期间需每年常规随诊，POI患者需要HRT的时间更长，建议选用天然或接近天然的雌激素及孕激素。

　　重促排，轻养卵，千万使不得！

　　针对上面类似的问题，生殖医学中心总结如下：

　　当考虑到卵巢功能减退时，需要综合治疗。要借助中西结合的手段，西医可用激素补充，雌孕激素周期治疗，辅以辅酶Q10+维生素E；爱丁各款中药验方，可调节月经，促进卵泡发育，在促进胚胎着床，提高试管婴儿成功率方面有比较好的效果。另外，中医针灸也可起到一定提高卵巢功能，平衡神经内分泌和免疫的效果。以及T1口服液，在提高卵巢功能方面，松康泉胶囊在改善子宫内膜容受性方面，都有一定的效果。

　　治疗方案因人施治，治疗效果因人而异，但是不要放弃希望，卵巢在，希望就在！

　　 生殖医学中心