试管婴儿反复失败怎么办？先别急着“再来一次”

几次取卵、几次移植都没成功，是继续用原方案“再来一次”，还是干脆放弃?在做试管婴儿的治疗过程中，这是最让人煎熬的选择。在国内规模最大的辅助生殖医疗机构工作的四川锦欣西囡妇女儿童医院毕昇院区(下称锦欣西囡)院长李媛教授、生殖医学科吕兴钰主任、生殖免疫科贾研主任在接受人民日报健康客户端、大众健康报采访时给出了第三种答案：先别急着重复，也别轻易放弃，而是回到既往资料里把原因找出来，再制定个体化方案。

一、为什么试管婴儿反复失败?关键不是“次数”，而是“原因”

试管婴儿在流程上是规范的——检查、建档、促排、取卵、培养、移植，但同样的流程，结果却因人而异。所谓试管婴儿反复失败，通常指多次移植胚胎后仍未获得临床妊娠的情况;而反复胎停、复发性流产则属于另一类问题。它们都不是单一疾病，而是多个环节问题叠加后的结果。

李媛教授把试管婴儿反复失败的可能性原因归纳为以下4个方向，逐项排查：

1、胚胎端：胚胎的染色体是否正常、发育潜能如何。有些形态看起来不错的胚胎也可能存在染色体异常，这一比例在高龄人群中会上升。

2、母体端：宫腔形态与内膜(息肉、粘连、慢性炎症、内膜厚度与血流)、免疫因素、凝血与易栓倾向、糖代谢与内分泌、甲状腺功能、生殖道菌群等，任何一环异常都可能影响着床和妊娠维持。

3、男方因素：不能忽视的重要因素，除精液常规外，必要时还会评估精子DNA碎片等。

4、治疗环节：促排卵环节中对LH(黄体生成素)活性的判断与补充是否到位，也会影响卵子成熟度。

二、医院应该是一个能把复杂病因“查全、接住”的MDT平台

试管婴儿反复失败的难，在于原因常常横跨两三个学科。如果患者要在多家医院、多个科室之间反复转诊、重复检查，很容易漏项、走弯路。李媛教授在采访中说，真正要攻克试管婴儿反复失败的难题，需要把与助孕相关的学科放在同一个平台上协同：

· 生殖医学科——个体化促排方案与全周期治疗;

· 独立胚胎实验室——体外受精、胚胎培养、冷冻与胚胎评估;

· 生殖男科——男方因素评估与取精、精子优选;

· 生殖免疫与功能医学中心——免疫、凝血、代谢及功能状态评估;

· 中医科、健康管理科——预处理、调理与生活方式管理

· 产科——妊娠确认后的早孕与孕产衔接，避免“怀上就断档”。

在锦欣西囡，这支团队由逾百位医生组成，对复杂情况开展多学科会诊(MDT)，共同制定一份个体化方案，而不是各科室各说各话;同时配有个案管理，跟进检查、复诊和关键时间节点。据沙利文调查显示，锦欣生殖是中国规模最大的辅助生殖医疗集团，四川锦欣西囡妇女儿童医院是西部地区规模最大的辅助生殖医院。医院官方数据显示，截止目前已助力超110000个新生命诞生。

三、不同方向的专家，解决试管婴儿反复失败的三类难题

李媛教授专家工作室 ：试管婴儿反复失败、找不到原因

李媛教授是国内较早从事辅助生殖与生殖内分泌的专家之一，也是未成熟卵体外成熟、卵子玻璃化冷冻等技术的全国首创者，作为“拮抗剂第一人”，她长期推动基于LH水平判断的个体化(拮抗剂)促排方案。她反复强调一个观点：“不孕症的诊断其实不难，难的是找到真正的病因，针对病因治疗才是真正有效的治疗。”在她带领下，医院设有面向疑难人群反复助孕失败的李媛教授专家工作室，对多次失败、方案反复调整无效的患者进行系统复盘。

吕兴钰 生殖医学科主任：薄型子宫内膜、内膜条件不好

薄型子宫内膜是反复着床失败的重要原因之一，部分患者在规范评估与处理后，内膜生长仍不理想。针对这一人群，吕兴钰主任会选择采用PRP(富血小板血浆)。PRP治疗主要面向反复薄型内膜、或宫腔粘连经处理后内膜生长仍困难、常规方法效果不佳的人群。是否适合、在什么时机使用，团队会结合内膜情况和整体治疗方案评估后决定，并纳入多学科团队的统一管理。

贾研 生殖免疫科主任：不着床、反复胎停的“免疫与功能医学视角”

对多次不着床、多次胎停的患者，贾研主任会从免疫、凝血、代谢和功能医学角度系统评估。门诊中确有一类患者，常规检查未见明显异常，进一步评估后发现体内某些重金属负荷偏高、线粒体功能或辅酶水平偏低等情况，经一段时间针对性调理后再进入治疗。

试管婴儿反复失败，并不意味着无法通过试管婴儿助孕技术成功怀孕，但也不要着急盲目的再来一次，找对原因，选对医生，用对方案，才是解决问题的根本所在。