生殖医学中心科普生育的胎盘噩梦是什么？

　　生殖医学中心科普生育的胎盘噩梦是什么？

　　怀孕的胎盘问题关乎母亲和胎儿的安危，也是产科的一个噩梦。常见的胎盘问题包括前置胎盘和胎盘植入，两者也常常同时相伴随。胎盘前置的定义是在妊娠28周前，发现胎盘低于正常位置，距离子宫颈内口很近，部分、甚至全部覆盖于子宫颈内口，比胎头的最低点还要低。

　　简单来说，前置胎盘就是胎盘位置低。而有剖宫产史的孕妇，剖宫产切口同样位于子宫下段。剖宫产常常在子宫切口瘢痕愈合不良。万一胎盘前置正好位于剖宫产切口处，胎盘绒毛侵入子宫肌层的风险升高，万一胎盘生长植入进子宫肌层，分娩时无法完全迅速剥离，创面血管持续开放；万一子宫下段瘢痕对各类缩宫素不敏感，就会出现恐怖的大出血，且难以有效止血。有时甚至需要紧急切除子宫止血，以挽救生命。

　　一、胎盘前置状态伴胎盘植入有哪些临床表现呢？

　　胎盘前置状态伴植入的孕妇，可表现为反复、无痛性的阴道流血，有时一觉醒来发现躺在血泊之中。也有一部分女士，并没有明显的症状，到临产时时出现难以遏制的大出血及或胎盘不剥离，出血的汹涌澎湃，让医生大惊失色，忙着止血，抢救产妇的生命。孕妇的一只脚踏在鬼门关里呀。

　　二、胎盘前置状态伴植入是如何诊断的呢？

　　超声及MRI是诊断胎盘前置状态伴植入的最好方法。相比较而言，MRI具有更好的软组织对比度，且能多方位成像，可以更好的帮助医师判断胎盘与剖宫产子宫切口的关系，以及胎盘侵犯子宫肌层的深度。对于B超诊断不能明确的患者，建议进一步行MRI检查。对于胎盘植入的最后诊断，则需要病理上证明在子宫肌肉之间发现胎盘绒毛。

　　三、“噩梦”真的发生了，该怎么办？

　　胎盘前置状态伴植入的孕妇一般是难以平安度过分娩的，如果不及时处理，还会发生更加恐怖的子宫破裂。一旦诊断，需争分夺秒地终止妊娠，如果超过孕24周，会尽量保全胎儿。

　　终止妊娠的方式主要包括两大类，其一手术，包括紧急剖宫产，然后子宫局部胎盘植入的病灶切除+修补术，重塑子宫；其二药物引产，如果放弃胎儿，则可用依沙吖啶（利凡诺）羊膜腔内注射引产术，或米非司酮+前列腺素引产。因为药物引产耗时较长，用药期间大出血风险高，且植入子宫的胎盘难以剥离，往往要做第二次手术切除植入的胎盘，因此，手术引产终止妊娠的方式比较常用。

　　无论选择哪种方式终止妊娠：

　　① 在引产前24-48h常常行双侧子宫动脉栓塞术（UAE）或放置动脉球囊，以有效减少剖宫术中出血。

　　② 术中应尽量将能剥离的胎盘去除干净。若胎盘植入面积过大，难以一次剥除，可以待产后过一段时间，等植入绒毛退化且出血不多，再做第二次切除胎盘病灶的手术。

　　四、结语

　　胎盘前置状态伴植入的病情极为凶险，这大多是都是剖宫产瘢痕子宫、反复刮宫后的内膜粘连惹的祸。因此降低剖宫产率、杜绝反复人流是根本。

　　然而，近年来我国剖宫产率居高不下，眼下在二胎风潮中，已无法从源头阻断和预防这个噩梦了。

　　因此，我们呼吁所有剖宫产过的孕妇，在怀孕早期（5-8 周）及时行经超声检查，及早发现胎盘的问题，如果有前置胎盘伴发胎盘植入的情况，要严密观察，紧急出血情况下抢救生命，这个可怕的前置胎盘伴发胎盘植入，让多少孕妇和产科医生噩梦缠绕，度日如年。珍惜吧，自然分娩！

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