一、基础性激素六项（月经周期第2-3天）：评估卵巢"初始战斗力"
检查基本信息
- 检查时间 ：月经第2-3天（卵泡早期，反映卵巢基础状态）
- 检测项目 ：FSH、LH、E₂、P、T、PRL
- 检测方式 ：静脉采血（无需空腹，避免剧烈运动）
指标解读与方案关联
基础性激素六项是评估卵巢储备功能的"金标准"，其中 FSH（促卵泡生成素）、E₂（雌二醇）、AMH（虽非六项但常联合检测） 是核心指标，直接决定促排药的启动剂量和方案类型。
| 指标 | 正常范围（卵泡早期） | 异常提示 | 对促排方案的影响 |
|---|---|---|---|
| FSH（mIU/mL） | 3.85-8.78 | ＞10 ：卵巢储备下降； ＞15 ：卵巢低反应 | FSH高→需增加促排药剂量或选择微刺激方案（减少药物刺激） |
| E₂（pg/mL） | 20-80 | ＞80 ：可能存在卵泡提前发育或卵巢储备异常 | E₂过高→需调整用药时间或剂量，避免早发LH峰 |
| LH（mIU/mL） | 2.12-10.89 | ＞10 ：可能存在多囊卵巢倾向； ＜2 ：下丘脑-垂体功能抑制 | LH高→拮抗剂方案（抑制LH峰）；LH低→需补充HCG触发排卵 |
| P（ng/mL） | ＜1 | ＞1 ：黄体期缩短或卵泡发育异常 | P高→需排查是否存在未破裂卵泡黄素化，调整促排时机 |
| T（ng/dL） | 10-75（女性） | ＞80 ：多囊卵巢综合征（PCOS）倾向 | T高→需控制雄激素，选择短方案或拮抗剂方案（减少卵泡募集） |
| PRL（ng/mL） | 3.34-26.72 | ＞30 ：高泌乳素血症（抑制排卵） | PRL高→需先服用溴隐亭降泌乳素，再启动促排 |
二、AMH + AFC：给卵巢储备"精准画像"
检查基本信息
- 检查时间 ：AMH任意时间；AFC月经第2-5天
- 检测项目 ：AMH（血清）、AFC（阴道B超）
- 检测方式 ：AMH静脉采血；AFC经阴道超声（无需憋尿）
指标解读与方案关联
如果说基础性激素是"静态快照"，那么 AMH（反映卵巢内原始卵泡池大小）和AFC（反映当前可被募集的卵泡数量） 就是"动态库存盘点"，两者结合能更精准预测促排时的卵泡反应。
AMH的临床意义
- 不受月经周期影响，可随时检测；
- 数值越低，卵巢储备越差（如AMH＜1ng/mL提示卵巢低反应）；
- 与年龄不完全相关（部分年轻女性因卵巢早衰AMH也低）。
AFC的检测要点
- 需在月经第2-5天，通过阴道B超计数双侧卵巢直径2-9mm的窦卵泡；
- AFC＜5-7个提示卵巢储备下降；AFC＞12个提示PCOS可能；
- 需由经验丰富的超声医生操作（避免漏计或重复计数）。
| 组合情况 | 卵巢储备评估 | 推荐促排方案 | 注意事项 |
|---|---|---|---|
| AMH≥2ng/mL + AFC≥9个 | 卵巢储备良好 | 长方案、短方案（可耐受较大剂量药物） | 需警惕OHSS，获卵数目标8-15枚 |
| AMH 1-2ng/mL + AFC 5-9个 | 卵巢储备中等 | 拮抗剂方案、微刺激方案 | 平衡获卵数与安全性，获卵数目标5-8枚 |
| AMH＜1ng/mL + AFC＜5个 | 卵巢储备低下 | 自然周期、改良自然周期、黄体期促排 | 以"获取1-2枚优质卵"为目标，避免过度刺激 |
| AMH＞7ng/mL + AFC＞12个 | PCOS倾向（高反应） | 拮抗剂方案（防OHSS）、双压方案（减少促性腺激素用量） | 需严格监测卵泡发育，避免获卵过多（＞20枚） |
三、输卵管通畅度检查：排除"精卵相遇障碍"
检查基本信息
- 检查时间 ：月经干净后3-7天（无性生活）
- 检测项目 ：HSG（X线子宫输卵管造影）、超声造影（HyCoSy）
- 检测方式 ：宫腔注入造影剂，X线/超声下观察弥散
指标解读与方案关联
很多人认为"做试管就不用查输卵管"，这是误区！ 输卵管积水、堵塞或通而不畅会反向影响试管结局 ——积水中的炎性物质可能逆流至宫腔，杀死胚胎或干扰着床；堵塞则提示需优先处理盆腔问题，避免促排过程中炎症加重。
| 检查结果 | 临床意义 | 对试管方案的影响 | 处理方式 |
|---|---|---|---|
| 双侧输卵管通畅 | 精卵可通过输卵管自然相遇（但患者因其他原因需试管） | 不影响常规促排方案，按原计划进行 | 无需特殊处理，重点优化卵巢和子宫条件 |
| 单侧输卵管堵塞+对侧通畅 | 仍有自然受孕可能，但概率降低 | 常规促排方案，但需告知患者试管与自然受孕的利弊 | 可尝试自然受孕3-6个月，未孕则继续试管 |
| 双侧输卵管堵塞/严重积水 | 精卵无法自然相遇，且积水可能影响试管 | 需先处理输卵管问题（如结扎/切除），再进行促排 | 腹腔镜手术处理积水（保留卵巢功能），术后2-3个月启动试管 |
| 输卵管通而不畅 | 精卵相遇困难，易引发宫外孕 | 常规促排方案，但移植后需加强HCG监测和B超检查 | 可尝试抗炎治疗（如中药灌肠），改善输卵管蠕动功能 |
四、子宫环境评估：打造胚胎"温暖着床床"
检查基本信息
- 检查时间 ：B超月经第10-12天；宫腔镜非经期
- 检测项目 ：经阴道B超（内膜厚度/形态、息肉/肌瘤）、宫腔镜（内膜病变直视）
- 检测方式 ：B超无创；宫腔镜需麻醉（门诊/住院）
指标解读与方案关联
胚胎能否着床， 子宫环境的重要性不亚于卵子质量 。子宫内膜就像"土壤"，需具备合适的厚度（8-14mm）、良好的容受性（种植窗开放），且无息肉、粘连、肌瘤等"障碍物"。促排前评估子宫环境，可提前解决影响着床的问题，避免"取卵后才发现子宫不能用"的被动局面。
| 检查项目 | 正常标准 | 异常表现 | 对试管方案的影响 |
|---|---|---|---|
| 经阴道B超 | 内膜厚度8-14mm（排卵前）；形态为三线征（A型/B型）；无占位病变 | 内膜薄（＜7mm）、回声不均、息肉（高回声结节）、黏膜下肌瘤（向宫腔突出） | 内膜薄→需补充雌激素增厚；息肉/肌瘤→需宫腔镜切除后再移植 |
| 宫腔镜检查 | 内膜光滑、色泽粉红、血管分布均匀；双侧输卵管开口可见 | 内膜粘连（宫腔部分/完全封闭）、子宫内膜炎（充血水肿）、子宫畸形（纵隔/双角） | 粘连→需行宫腔镜下分离术；子宫内膜炎→需抗生素治疗；纵隔→需手术切除纵隔 |
| 子宫内膜容受性检测（ERT） | 种植窗（LH+7-LH+9）内膜基因表达正常（如HOXA10、LIF） | 种植窗偏移（如提前/延后1-2天） | 需调整移植时间（如延迟/提前1天），提高着床率 |
五、男方精液分析：别让"精子质量"拖后腿
检查基本信息
- 检查时间 ：禁欲2-7天（最佳3-5天）
- 检测项目 ：精液常规（密度、活力、形态）、精子DNA碎片率（DFI）
- 检测方式 ：手淫取精（医院提供专用容器）；DFI需特殊染色检测
指标解读与方案关联
试管婴儿需要 精卵结合形成胚胎 ，若男方精子质量差（如少弱畸精症、DFI高），即使女方卵子优质，也可能导致受精失败或胚胎染色体异常。因此，促排前同步评估男方精液，可提前制定"受精策略"（如一代/二代试管）。
| 检测项目 | WHO第五版正常标准 | 异常分级 | 对试管方案的影响 |
|---|---|---|---|
| 精液常规 | 密度≥15×10⁶/mL；前向运动精子（PR）≥32%；正常形态≥4% | 轻度少弱精（密度10-15×10⁶/mL，PR20-32%）；重度少弱精（密度＜10×10⁶/mL，PR＜20%）；畸精症（正常形态＜4%） | 轻度→一代试管（IVF）；重度/畸精症→二代试管（ICSI，单精子注射） |
| 精子DNA碎片率（DFI） | ＜15%（正常）；15-25%（临界）；＞25%（异常） | DFI15-25%→可能影响胚胎质量；DFI＞25%→反复流产/种植失败风险高 | DFI临界→可尝试抗氧化治疗（如维生素C/E、锌制剂）；DFI异常→需先治疗（如精索静脉曲张手术）再试管 |
| 精液液化时间 | ＜60分钟（完全液化） | ＞60分钟（不液化）或完全不液化 | 不液化→需排查前列腺炎，可离心取精或添加液化酶辅助 |
首次试管的夫妇常因"急于怀孕"而忽略检查的重要性，但事实上， 促排前的5项检查是一套"环环相扣的评估体系"， 每项检查的异常都可能迫使医生调整方案，比如FSH高的女性改用微刺激方案，输卵管积水的女性先手术再促排，子宫息肉的患者先切除再移植。这些调整看似"麻烦"，实则是 用科学规避风险，用精准提高成功率 。
